2019年09月24日
第1次提问
因鼻塞喉咙有痰音去医院看说是鼻炎。 熟睡到後期會出現鼻子呼吸不順暢,喘不上氣的樣子。一直扭頭,用手要戳鼻子。扭動 抱起來狀態就會減輕。 星期二第一次去婴儿游泳馆游泳了。星期三大便开始有点绿。星期四开始大部分绿色。周六有轻微好转。周日又开始半黄半绿。今天开始拉绿色大便还有奶瓣的样子,越来越稀。吃饭体温精神还不错,睡觉因为鼻塞有点急促。这几天拍嗝特别容易就吐奶。第一张是周三拍的。最后两张是今天拍的,大便好像越拉越稀。基本奶粉喂养。每天少量母乳。最后一张是以前每天拉的大便颜色。

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2019年09月24日
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等片刻,马上回复。
2019年09月24日
第2次提问
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2019年09月24日
杨林医生
您好!抱歉久等,正在回复中又去处理病人了,现分析如下。
1.孩子目前一月多,主要是鼻塞伴喉间痰响,鼻塞以夜间睡眠为主,伴气促以及呼吸不畅表现,主要还是考虑呼吸道感染可能。还需要观察孩子精神状态如何,观察有无呛奶吐奶,安静时数数呼吸次数,正常约35-45次/分,看看有无呼吸增快、呼吸费力表现。

孩子现有鼻塞表现,这期间本来就存在鼻夹相对肥大,充血水肿或者分泌物的时候就出现鼻塞,这是宝宝基本上都会有的经历,这并不是诊断鼻炎的依据,所以完全不需要担心的。
目前有明显的鼻涕表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状。
针对鼻涕方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,利于鼻涕排出来。如果鼻涕粘稠影响呼吸,则建议给予婴幼儿吸鼻器,通过吸引促进鼻涕排出来,以保持鼻腔通畅。
另外,睡觉时可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少鼻涕倒流。
最近应该还存在空气干燥,室内最好适当加湿,湿度50-60%左右,也有利于病情恢复。
孩子如果一般情况好,目前来看暂时不需要抗感染,不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药、雾化药物等。
2. 孩子有大便性状和次数的改变,但没有明显水样便以及粘液脓血便表现,目前感染症状不重,所以感染性腹泻可能性不大,而需要考虑肠道功能紊乱等引起的非感染性腹泻可能。
关于绿色大便,正常情况下,胆红素随着胆汁进入小肠,在小肠内脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素,胆红素生成胆素原,胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素,这就是粪便的主要颜色。目前绿色大便考虑肠蠕动过快,胆素原没有充分被氧化成胆素的原因,所以不代表异常,仅提示肠蠕动比较快而已,与孩子腹泻相关的。
针对孩子目前的腹泻情况,可以考虑给予益生菌口服,对于缓解腹泻有一定的作用,而其他药物暂时不推荐使用的。
需要重点观察有无发热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有发热、咳嗽明显、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。 

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!
2019年09月25日
第3次提问
医生开了眼药水滴鼻子。用了一周感觉并没有缓解。k还要继续用吗? 喝完奶后睡着呼吸会有一段时间呼吸声是这样的。好像有痰卡住,突然暂停一下,大喘一下然后吞口水。持续一段时间后,呼吸又正常了。 吸鼻器能每天都用吗 昨天用吸鼻器吸出了有点类似血丝的鼻涕。 这几天吃奶比较急,早上睡眠比较少。没睡觉有时候一个半小时就要吃。睡觉的话是三个小时至四个小时。拉绿色便便是吃奶次数太频繁没消化是不是也有关系。

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2019年09月25日
杨林医生
您好,抱歉久等,分析如下。
1.孩子目前用的滴眼液主要是针对抗过敏的,我们一般还是不推荐使用的,且目前也没有明显效果还是停了吧。
您发的视频我看了,孩子其实最主要的还是鼻塞、鼻涕的问题,同时伴有痰液引起的呼吸不畅、呼吸费力表现,所以给予鼻腔护理,保持鼻腔干净通畅非常重要的。
目前特别推荐给予海盐水喷鼻以及洗鼻器吸鼻处理,其实婴幼儿吸鼻器还是非常安全的,可以放心使用的。建议先给予海盐水喷鼻(一个鼻孔1-2喷)充分湿润鼻腔及分泌物,然后给以吸鼻,吸鼻的时候甚至可以用嘴取代吸鼻器的球囊吸引,吸力会大一些效果非常好的,还可以间断按压另一侧鼻孔,能够保证相对充分的吸引。对于宝宝来说,减少分泌物,保持呼吸道通畅非常重要。鼻涕处理好了也可以减少因为鼻涕反流引起的喉间痰响以及痰液的阻塞的。
提前充分湿化鼻腔,动作相对轻揉,一般都不会引起出血的。吸鼻器可以每天都使用的,如果鼻涕明显还可以一天多次使用的,有点类似于吸痰的作用。
对于孩子来说基本上所有药物都是不推荐的,所有主要还是护理为主的。

2. 孩子吃奶比较急,主要是注意避免呛奶吐奶,因而鼻塞会引起吃奶和呼吸之间的不协调,引起呛咳表现,孩子奶量应该还是不错的,可以继续观察的。孩子大便绿色,跟吃奶次数增多也是有一定关系的,奶量比较多肠道蠕动快,胆红素不能重复氧化引起的,但都不是病理状态,所有不需要太担心的,也不需要特别处理的。

以上,祝宝宝安康。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案