您好医生，我的母亲今年61岁，家庭主妇，6月份因为腰部酸疼在县城中医院做了一个CT检查，意外发现右肺有结节。然后到云南省肿瘤医院做了增强CT，确定右肺上叶和下叶均有病灶。于7月6日对病灶进行契形切除手术，病理检测右肺下叶结节浸润性腺癌，右肺上叶结节浸润性腺癌。同时基因检测显示EGFRG719X（18外显子）S768I（20外显子）双突变。医生给我们的方案是采用凯美纳靶向药治疗，现在服用凯美纳靶向药一个月。昨天服用凯美纳刚好一个月，现在做了复查显示结果，凯美纳这种靶向药对症状并没有抑制住，肿瘤有增大的趋势（见最新复查报告：又新增了一个1.2*0.6cm大小的病灶）。我在一些文章里查看到相关信息说G719X（18外显子）S768I（20外显子）这两个突变都属于罕见突变，第一代靶向药（凯美纳）对这种突变效果没有阿法替尼效果好。我想请问医生，我应该考虑换成第二代阿法替尼靶向药么？另外一个问题，如果阿法替尼对肿瘤也抑制不住，下一步应该考虑什么治疗方案？|肿瘤科|丁香医生

2018年08月30日

第1次提问

您好医生，我的母亲今年61岁，家庭主妇，6月份因为腰部酸疼在县城中医院做了一个CT检查，意外发现右肺有结节。然后到云南省肿瘤医院做了增强CT，确定右肺上叶和下叶均有病灶。于7月6日对病灶进行契形切除手术，病理检测右肺下叶结节浸润性腺癌，右肺上叶结节浸润性腺癌。同时基因检测显示EGFRG719X（18外显子）S768I（20外显子）双突变。医生给我们的方案是采用凯美纳靶向药治疗，现在服用凯美纳靶向药一个月。昨天服用凯美纳刚好一个月，现在做了复查显示结果，凯美纳这种靶向药对症状并没有抑制住，肿瘤有增大的趋势（见最新复查报告：又新增了一个1.2*0.6cm大小的病灶）。我在一些文章里查看到相关信息说G719X（18外显子）S768I（20外显子）这两个突变都属于罕见突变，第一代靶向药（凯美纳）对这种突变效果没有阿法替尼效果好。我想请问医生，我应该考虑换成第二代阿法替尼靶向药么？另外一个问题，如果阿法替尼对肿瘤也抑制不住，下一步应该考虑什么治疗方案？

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2018年08月30日

陈默医生

您好。你母亲的资料我详细看过。初诊时医生可能考虑存在EGFE 20突变才建议你们吃一代靶向药物。如果没效的话，建议更换二代阿法替尼。如果效果也欠佳的话，你们可以考虑下双药化疗。有一些化疗方案的毒性并没有你们想象中那么大，而且每个人的敏感性不同。谢谢。

2018年08月30日

第2次提问

非常感谢您医生！按照昨天复查的CT报告显示，我母亲左肺上也出现磨玻璃密度病灶，这可不可以推测我母亲属于双肺多原发肺腺癌呢？那么这种恶性程度有多严重？按照这种肿瘤的进展看，如果考虑化疗（或者放疗），有时间紧迫性么？

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2018年08月30日

陈默医生

您好。我们一般不考虑双肺多发的原发性腺癌。根据你母亲的情况，应该是初诊就已经是肺内转移的腺癌。根源都是右肺，现在其他地方出现问题，也考虑是之前右肺腺癌转移过去的。根据现有的CT报告，还是考虑右肺上叶新增的病灶转移的可能性大。如果你们不考虑更换为阿法替尼治疗的话，可以试试化疗。放疗暂时不考虑。至于有多严重，我仔细看过你们手术之前的检查，感觉不够完善。肺癌的全面检查，包括脑的核磁共振，胸和腹部的CT，以及全身骨扫描。因为其他检查评估不是特别充分，对于老人家其他部位是不是也存在问题我不好判断。但肯定已经属于晚期的肺癌，建议抓紧时间治疗。谢谢。