2018年08月30日
第1次提问
病人,79岁,一个月前恶心吃不下饭,有糖尿病,冠心病,胆结石

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2018年08月30日
许明芳医生
您好!感谢您的信任!
从病史和资料看,患者目前临床考虑胆囊癌伴肝转移,年龄大,基础疾病多,肿瘤分期晚,已没有手术指针。目前肝功能还可以。建议:1.行经皮肝脏穿刺活检术取得病理依据,如果条件允许,可以做基因检查,看看有无靶向药物可用。同时有了活检结果,便于办理特病,以后门诊开一些止痛药物才能报账。
2.如果病理确定胆囊癌,如果经管医生评估了还能够承受,79岁也可以考虑化疗。如果一般情况实在太差就不要考虑化疗了,胆囊癌化疗效果本就差。后期以对症支持治疗为主(有什么症状处理什么症状)。
2018年08月30日
第2次提问
请问这两种药对病人的病情有帮助吗?或者有什么药物治疗吗?下一步病人会有先什么症状呢?请问这个病情还能活多久?

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2018年08月30日
许明芳医生
所有肿瘤的治疗,都是建立在有病理的基础上,所以建议先取活检。从影像学来看,即便再像肿瘤,有可能误诊。我收过两例外面三甲医院诊断肝癌晚期的病人,说别人活不过三个月,结果活检出来 一个是脓肿,一个是结核。现在人都好好的。所以,即便再像肿瘤,也需要用病理说话,没有病理之前,没有办法谈治疗,更没有办法谈预后。
如果确诊胆囊癌,可以用PD1或者PDL1单抗治疗,包括你写的納武单抗,其他还有帕母单抗等等,但是有效率不高。安罗替尼目前还没有批胆囊癌。
至于能够活多久,这个问题正规的医生是没法回答的,同样的病情,有人可能几个月,也有人超过五年,个体差异极大,和后期治疗以及治疗的反应都有关系。

TA的问答

您好,家人肺部有肿瘤,现在在发烧,可以吃海参、鱼等食物吗?富含高蛋白的食物对肿瘤和发烧是否有反作用?许医生,您好!我大伯的基因检测和病理如下效果如下!而且贫血,只有6.3!您看是否有方案治疗?谢谢,感恩不尽!医生您好,我在六月,十月,十二月和一月做了几次淋巴结彩超。十月只做了右侧腹股沟淋巴结。我比较担心左侧腹股沟那个大的。不疼没感觉,左侧腹股沟那个我自己是没有明显的摸到。您看会是淋巴瘤吗?问题大吗?我还用继续复查吗?下面报告分别是6.23号,10.18号,12.13号,19年1.7号。谢谢医生。您好! 我妈妈51岁,小细胞肺癌局限期,无吸烟史,有慢性乙肝,马上该第三次化疗同步放疗。 我是想请问您如果pd1 pdl1有表达,可以用免疫药物吗,什么时间用药比较好? 是一线用药还是空窗期再用较好? 国产的和进口的药物有本质的区别吗? 谢谢您!您好,许医生,我父亲55岁,16年4月15确诊肝癌,做了介入和微创,18年10月8号发现甲胎蛋白指标15,癌胚抗原在正常指标范围内~做了增强ct,没发现病灶,11月8号甲胎蛋白35,12月8号甲胎蛋白70 12月22号甲胎蛋白90 但癌胚抗原一直再正常范围内……今天检查甲胎蛋白120~癌胚抗原还是正常,增强ct的检查报告在下图,请问是肝癌复发了吗?是否形成病灶了~