2018年08月30日
第1次提问
女儿3岁9个月。8.26日晚确认发烧(白天可能就不舒服,很闹腾,但因孩子不怎么生病,没留心) 至今日孩子一直高烧不退。白天在38-38.5度,晚上在39.5-40.2度。8.29日9点前体温都是37.5-38度,但晚上又高烧至39.5。退烧药起作用时间短。23点用pp拴直肠给药,00:30前后又高烧至40度。我8.27-28日伴随高烧,孩子会说肚子疼。每日能保证大便1-2次。本地听诊,肺部目前没问题。未得过幼儿急疹,轮状病毒。但,每年口服轮状疫苗。

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2018年08月30日
陈森敏医生
您好,感谢信任!
仔细看了您的描述和上传的图片,总结一下:3岁9月女孩,发热近4天(从8.26晚算起到今晚满4天),最高体温40.2度,难以下降至正常,发热时伴腹痛,大便1-2天。8.29血常规白细胞总数3.6,偏低,中性粒细胞比例65.3%,升高,CRP基本正常。
从症状上看,至少没有很明确的感染部位,虽然腹痛可能提示消化道感染,但也不是很有特异性。儿童发热比较容易引起肠管痉挛疼痛。大便1-2次,要看和平时相比,是不是有变稀。如果有稀便,那么最好去做一下大便常规检查和大便培养。
儿童发热性疾病最常见的是病毒感染,但孩子血常规的结果不太符合典型的病毒感染,因为淋巴细胞绝对数和比例都有降低,虽然CRP不高,但目前是不能排除有细菌感染的。
在感染部位不能明确、感染的病原也未确定的条件下,对于病情的评估很重要。要注意孩子精神状态是不是良好,食欲和睡眠情况怎么样。发热期间建议每天来医院复查,需要医生面诊再评估孩子的状态。最好每1-2天复查一次血常规和CRP,也建议同时做降钙素原以及血培养来帮助病原方面的诊断。
经过上面的一些检查,如果仍怀疑是病毒感染,病情稳定的状态下只需要做一些对症、支持治疗,比如补充水分、避免脱水、退热药口服等治疗,等待时间痊愈。如果细菌感染的可能性很大的话,可能就需要增加抗生素治疗。
希望对您有帮助!
2018年08月30日
第2次提问
感谢医生如此耐心+有用的回复!附尿检结果。孩子总说肚子疼,刚为其贴了暖宝宝,参赛者肠鸣+放屁。她想吃饭,但吃不了几口就说肚子疼,或伴随恶心不敢吃了。近1个月,她每周游3次泳,刚得知有喝泳池里的水+生病前一天游泳开窗户了。本地天气已在15-25度间。她从出生每年有口服轮状+打手足口疫苗。目前仍39度上下,没退烧。5夜4天的高烧,除退烧药外,不用药,第一次有点坚持不住了

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2018年08月30日
陈森敏医生
也谢谢您的理解与支持!
孩子的尿常规酮体2+,尿比重稍高,与发热、尿液浓缩有关,注意补充水分。尿白细胞正常,所以不是来自尿路的感染。
腹痛、恶心都是来自消化道的症状,有这些症状比较像肠道感染,您留意一下孩子的皮肤有没有皮疹,哪怕很小的一些红疹也可能与某些感染有关。有游泳池水接触史,也要留意沙门菌感染。复查血常规、CRP有一些帮助。如果发热超过5天仍没有好转趋势,可以抽血做一些检查,包括肥达试验等。
发热只是一种症状,背后一定有一些原因的,有时需要耐心等待,时间到了可能发热就会好转,或者出现新的线索,所以来医院复查面诊还是很重要的。
发热本身并不会对身体造成太大的伤害,疾病的严重程度也不一定和发热的程度成正比。关键还是看孩子的一般情况,比如精神、睡眠、面色情况这些是不是良好。
鼓励宝宝少吃多餐,进食含汤汁多、易消化的食物。

TA的问答

陈医生,我家娃是1岁11个月,这个月底就满2岁,他下嘴唇内边缘长了一个口腔溃疡,已经有一周多了,还是一直没好,白天起床会显白,一天下来到晚上又会变红肿,我不敢自己给他用药,而他好像也没怎么疼痛,吃饭喝水都没影响,请问这种情况要管吗?要给溃疡处用药吗?男孩。2岁7个月,平常无不适,不挑食,饭量不错。大运动和精细运动略低于同年孩童。 体检发现贫血。经进一步检查发现:静止型a-地贫,铁蛋白低。 需要咨询:1.该地贫是否严重?对孩子的生长发育有什么影响?需要进一步检查和治疗吗?如果治疗,请告知治疗方案等。平时生活中需要注意哪些方面?2.铁蛋白低是否与该地贫有关系,是否需要补充铁剂等? 下面照片是8月份,9月份,10月份做的检查,请查看医生你好,这是我家小孩的检查了结果,你帮我们看一下吧医生,4岁孩子昨晚一个人偷吃了蓝莓叶黄素维生素C糖果30个,一天不能超过6颗。超量太多了,今天早上才知道的,就是昨晚睡觉有点烦躁不安,目前暂时没有发现异常。会得坏血病嘛?应该怎么办?宝宝基本情况:8个半月,35周+1出生(体重2760g)现身高70.8体重8kg,奶量700-900ml,米糊一顿。一个多月开始纯奶粉喂养(爱他美卓萃)一个多月开始头脸身长疹子,长大过程中疹子好转但持续一直有没完全消。平时服用伊可新ad和Dha 症状描述:8.31注射麻腮风疫苗,9.3外出吹了风,9.4至9.7低烧4天(腋下最高到38度有时体温正常)9.8傍晚开始高烧38.8度吃一次美林,八小时后9.9凌晨吃一次美林后白天逐渐退烧。退烧后9.9至9.11三天孩子一直不停出汗,胳膊腿脚和后脖下方的背都是凉的,9.9夜里腋下体温35.7,9.10夜里体温量了几次都是35.3、35.1,夜里喝完奶体温35.4,9.11白天睡觉时体温35.6,前两天哭闹多,精神时好时坏,今天精神不错,奶量小便正常,高烧第一天发了疹子,退烧又发了疹子(退烧发的疹子更大见图)大便稀,昨天4次今天1次 1、退烧药吃完有3天了还全身一直发汗正常吗 2、孩子体温是不是低了,可要紧? 3、夜里我要给孩子盖少点散热还是多点保暖 4、疹子如何护理 5、图里的头孢和喷雾用了一天多,烧退就没吃了,是否需要继续用?继续用的话用多