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仔细看了您的描述和上传的图片,总结一下:3岁9月女孩,发热近4天(从8.26晚算起到今晚满4天),最高体温40.2度,难以下降至正常,发热时伴腹痛,大便1-2天。8.29血常规白细胞总数3.6,偏低,中性粒细胞比例65.3%,升高,CRP基本正常。
从症状上看,至少没有很明确的感染部位,虽然腹痛可能提示消化道感染,但也不是很有特异性。儿童发热比较容易引起肠管痉挛疼痛。大便1-2次,要看和平时相比,是不是有变稀。如果有稀便,那么最好去做一下大便常规检查和大便培养。
儿童发热性疾病最常见的是病毒感染,但孩子血常规的结果不太符合典型的病毒感染,因为淋巴细胞绝对数和比例都有降低,虽然CRP不高,但目前是不能排除有细菌感染的。
在感染部位不能明确、感染的病原也未确定的条件下,对于病情的评估很重要。要注意孩子精神状态是不是良好,食欲和睡眠情况怎么样。发热期间建议每天来医院复查,需要医生面诊再评估孩子的状态。最好每1-2天复查一次血常规和CRP,也建议同时做降钙素原以及血培养来帮助病原方面的诊断。
经过上面的一些检查,如果仍怀疑是病毒感染,病情稳定的状态下只需要做一些对症、支持治疗,比如补充水分、避免脱水、退热药口服等治疗,等待时间痊愈。如果细菌感染的可能性很大的话,可能就需要增加抗生素治疗。
希望对您有帮助!