2018年08月30日
第1次提问
42岁,男,有痛风,结石。 前段时间右膝盖发炎,医院初步诊断滑膜炎,吃药治疗,期间右腿不能发力,走路左腿用力,然后左腿后跟腱开始疼痛,随着滑膜炎的治疗,左腿的疼痛消失了,但是这两天,左腿同一位置又开始痛了! 请问这到底是什么原因,该如何治疗。

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2018年08月30日
顾宏林医生
您好!感谢您的信任!回复正在输入中,这条信息暂时不用回
顾宏林医生
您好!根据您描述的情况,您的情况考虑有两种可能:1.痛风性关节炎;2.跟腱炎。

1.因为您有痛风的情况,如果尿酸控制不好,有可能是痛风性关节炎。痛风性关节炎是痛风患者关节受累的表现,是痛风的主要临床表现之一。原因是血尿酸增高,导致细胞外液中尿酸盐结晶处于过饱和状态,使之在组织中沉积,引发免疫反应和滑膜炎症。所以治疗的原则是:及时控制痛风急性发作,预防反复发作,纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。

治疗方面主要有以下几点:
一、一般预防与治疗
多饮水以保持充足的尿量,可服用碳酸氢钠碱化尿液以利于尿酸排出;不宜使用利尿剂、阿司匹林等抑制尿酸排泄的药物;避免过度疲劳、情绪紧张、湿冷和关节损伤,穿鞋舒适;配合物理治疗以减轻症状和改善功能;避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、蚝、蛤、蟹等,多吃碱性食物;戒酒,尤其是啤酒。
二、药物治疗,目的在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有:
(1)秋水仙碱:为临床首选药物,对于急性期有抗炎消肿的特效。
(2)非甾体类抗炎药:为临床次选药物,如吲哚美辛、布洛芬等。
(3)激素:在病情严重而上述药物无显著疗效时使用,如促肾上腺皮质激素(ACTH)或糖皮质激素。必要时可与秋水仙碱联合使用。
(4)促排尿酸药:适用于肾功能尚好、血BUN<40mg/dl、无肾尿酸结石的病人,如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆等。
(5)抑制尿酸生成药物:主要是别嘌醇,适用于尿酸生成过多而排泄过低、尿酸结石反复形成或反复发作、用排尿酸药物无效或其他不适于使用排尿酸药物的病人。
三、外科治疗
只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。手术方法有关节镜手术、病灶清除术等。

2.跟腱炎。跟腱炎是慢性跟腱损伤引起的。在这种情况下,剧烈的运动下容易出现跟腱断裂。

一般跟腱炎都需先经过保守治疗,目前建议您不要打球或者跑步了,多休息,另外局部用扶他林软膏外涂,也可以做做红外线,冲击波等理疗外。

另外可以适当做一下力量训练:在膝关节伸直的情况下让腓肠肌伸展(膝关节伸直同时脚背往上抬),以及在膝关节略弯曲的情况下让比目鱼肌伸展(膝关节稍微弯曲同时脚背往上抬)。用一个脚跟抬高器来对局部进行矫形有时可以帮助跟腱的放松;将踝关节固定在自然状态(90度)的夜间夹板可以帮助你防止小腿肌肉的紧绷;在一些严重的情况下,行走时可能需要借助一些器械的帮助来减少跟腱上的张力。

如果经过上述的处理症状,没办法缓解,那么最好到医院拍个踝关节的x光片或磁共振,看一看具体的情况。
2018年08月30日
第2次提问
谢谢医生,补充,上次滑膜炎发作的时候,顺便查了尿酸,确实很高,然后就恢复吃药,非布司他,已经一个月了,中间同时在吃滑膜炎的药。这个周末滑膜炎的药吃完了,然后昨天晚上开始,左腿跟腱就开始痛。这是否可以确定是跟腱问题?
顾宏林医生
您好!这个就目前您提供的信息来说,还无法判断是否是跟腱的问题。

您现在这种情况,可以继续吃控制尿酸的药物,另外跟腱疼痛的部位局部用药,可以用扶他林软膏外涂,也可以贴西药的药膏,例如泽普思,或者做做超短波或红外线理疗。

如果症状没办法缓解或持续加重,再做进一步的检查,一般需要做踝关节的磁共振以及复查尿酸。
2018年08月30日
第3次提问
好的,明白了,感谢医生!
顾宏林医生
不客气!如果你觉得我的回复有帮助到你,可以给个五星好评,这样有利于提高我的排名,让我可以帮助更多的人~

最后,祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:18岁开始腰椎间盘突出,因为打篮球引起的 就医及用药情况:用过各种方式,药物治疗,按摩,针灸,牵引打针的方式(打针的方式打一针管了两年) 今年来腰部一直不适,坐久了会疼痛,前不久下雪摔倒了尾椎骨(未骨折)从而也加重了腰椎的疼痛感,最近坐着也疼,站着也疼,走路也有不适感,尾椎骨的位置也有牵引感的疼痛。 需要解答的问题:今天做了核磁,您看我需要进行一些什么治疗才能缓解疼痛。 症状及患病时长 我妈妈腿部发力这个位置 骨关节会痛 原先时不时会有麻的感觉 她原本有腰椎突出 原先腿时不时会麻 今天变成腿部发力这个位置环节会痛 就医及用药情况:没有 需要解答的问题: 这种情况是什么问题 需要怎么样干预 需要注意什么症状及患病时长:女 70岁 19年前,左脚踝骨折,行手术上钢板治疗,后钢板取出。治愈后下楼只能侧身下,无法正面下楼,左脚踝部打弯困难。另,腰椎弯曲度有所改变。 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 请问医生,这个情况可能是什么原因造成,一般怎么治疗?谢谢!症状及患病时长:今天腰痛,几乎走不了路,去照了mr,麻烦医生帮忙看看报告 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:外婆84岁,摔伤1个多礼拜,造成L2椎体骨折,目前躺在床上修养,翻身、走动需要人扶着。 就医及用药情况:未治疗 需要解答的问题:是否需要手术治疗,能否靠修养缓解,如手术的话是否有风险。