2019年09月23日
第1次提问
医生您好 我经常腿上手上长一些紫色小点点,暑假时候吃阿莫西林大腿上也长过,8月也有过,最近发现小腿上和大腿又开始了,做了血常规和凝血,帮忙看一下,是什么问题?紫癜吗?

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张敏娟医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年09月23日
张敏娟医生
您好,看了您发的图片,考虑是紫癜的可能性比较大。

不过您的凝血功能和血小板都是正常的,所以问题不大,放心。

您这种情况可能是女性单纯性紫癜,与血管壁通透性高有关,原因不明,无需特殊治疗。

给您科普一下紫癜常见原因:

(1)血管外因素:血管周围组织若因变性、萎缩和松弛,致支撑力量薄弱,则易发生出血形成紫癜。血管外因素多见于老年性或恶病质性紫癜,毛细血管与小血管稍受轻微外力撞压即可引起破裂出血而致紫癜。
(2)血管因素:是指因毛细血管壁的损害,使血液从血管内渗出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管损伤后,血管立即发生反射性收缩,局部血流减慢,以促进止血。如果周围血管脆性、通透性增加及血管舒缩功能异常,则易因为血液自血管内外渗而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特点是毛细血管脆性试验呈阳性,但出血时间、凝血时间均正常。此类紫癜最常见者为过敏性紫癜。其次,细菌或病毒感染、维生素C缺乏、化学因素等均可使血管壁受损而引起紫癜。此外,还有一种原因不清楚的血管壁脆性增加,常见于女性,紫癜可自行消失,亦无不良后果,称为单纯性紫癜。
(3)血小板因素:血小板在止血过程中起重要作用。血小板减少或血小板功能缺陷则止血功能减弱或丧失,均易致紫癜。血小板减少可见于特发性血小板减少症、继发性血小板减少症(又称症状性紫癜,可因骨髓造血障碍致血小板发生减少,见于再生障碍性贫血、白血病、癌肿骨转移引起)、放射物质及化学药品破坏巨核细胞而使血小板生成减少、重度感染(如伤寒、流脑、败血症)使血小板破坏过多等。此外,脾功能亢进、红斑狼疮、尿毒症等也可使血小板减少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症、血小板无力症等。实验室检查对血小板因素所致的紫癜的诊断有重要意义,一般表现为出血时间延长、血块回缩不良及血小板减少。
(4)凝血因子因素:凝血因子缺乏常致凝血障碍而导致紫癜。此类疾病较少,病因多为先天性,少数为获得性(主要由肝病引起)。对紫癜病人应做血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、毛细血管脆性试验、皮肤黏膜微循环、血液流变学和凝血因子等有关检查。


第2次提问
哦那我这到底是什么原因呢?可以排除血液病吧 我做过好几次血常规,还有我的血小板计数243 不算少吧?但那个平均血小板体积好像偏低,还有凝血酶20S是不是过长了?打扰了
2019年09月23日
张敏娟医生
您好,根据您的血常规,我觉得基本能排除血液病,放心。

女性单纯性紫癜,就是原因不明的,可能是先天性血管通透性大,又或者在某些因素如感染、过敏、药物等因素的作用,使血管壁通透性增加,血液少许渗出所致,可自行恢复,吸收,不影响健康。

凝血酶时间20s并不长,在正常范围之内,放心。

平均血小板体积小说明您的血小板个头略小一些,在血小板数值正常的情况下没有意义,可以忽略不计。

平时注意少进食易过敏的食物,如海鲜、刺激性水果如芒果、菠萝等;注意预防感染;劳逸结合。

平时可以服用维生素C100mg 3/日,增加血管致密性,并多进食富含维生素C的食物。

祝生活愉快!
第3次提问
谢谢您,我之前也一直在喝维C泡腾片,但是说不能天天喝是吗?突然停了会怎么样 ,打扰了
张敏娟医生
您好,维生素C的话是身体日常所需维生素C,我们每天都可以从食物中获取,突然停了也没有关系的,也不用长期补充,就是如果见到紫癜出现再服用即可,服用两周左右就可以停用。

2019年09月23日
张敏娟医生
另外,需警惕是否为过敏性紫癜。

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。

本病的病因尚不清楚,目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。可能是以病原体(细菌、病毒、寄生虫等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等)、食物(鱼虾、蛋、牛奶等)及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素,使具有敏感素质的机体产生变态反应,主要是速发型变态反应和抗原抗体复合物反应,从而造成血管壁的一系列损伤。

患者可以出现皮肤紫癜、伴腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等症状。如果紫癜在四肢对称出现,那就考虑过敏性紫癜的可能性大,您自行观察一下。

治疗上主要以抗过敏为主,如氯雷他定片 10mg 每日一次,维生素C 100mg 每日一次。还可以同时补充钙剂,如维D钙咀嚼片 300mg 每日一次等。

该病需预防为主。避免接触可疑过敏原。过敏原可能是食物,也有可能是空气中某种成分。过敏源若是食物,应尽量设法确定是哪种食物并严格禁食该种食物。可以拿一个小本记录平时自己接触过的东西,吃过的食物,看每次出现紫癜时吃过什么接触过什么,有利于找出过敏原。

祝生活愉快!



TA的问答

请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月,体温经常到37.4 (隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4(一天当中出现,会持续几个小时,喝水,哭闹后出了汗体温会降点,如果不喝水,会持续低热,睡觉出汗后体温会降到37以下,起来后体温会升高)) ,有时到体温到37.5,热天更加烫,有时能到37.6-7(少数),睡觉后出汗很多,整晚都有,应该有点盗汗,身上疹子一热一抓就出来,一直没好过,他的头发是往上翘,医生说是缺钙,但是一直有补钙和d3,去年和今年验过血常规异常白细胞(见图),平时感冒很多,感冒好了两三天又开始感冒了,3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套,后换洗的时候发现褪色严重,用了一个多月,当时房间还用了加湿器,现在后悔也来不及了,想请医生分析一下他这种情况,血液病或是其他恶性疾病的可能性,有些什么建议,之前考虑他太小,住院检查对他来说又很折腾,不检查又担心。医生你好,我左耳垂后起了一个包,开始轻轻碰到就痛,现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了,之前慢慢消下去了还没消下去又起来了,以前也有过同样情况,也是自己消掉了,这次时间很久,想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头,就淤青了