2018年08月29日
第1次提问
宝宝十一个月。 咳嗽三周。从开始的晚上咳嗽两三下,到两周后咳嗽持续十分钟,甚至呕吐。 咳嗽两周的时候开药“蒲地兰,开喉剑,小儿消积止咳口服液”。病情没好转,吃药三四天后宝宝开始流清鼻涕。 后换医生,说不能吃寒性的蒲地兰,开“纳尔平,易坦静,小儿定喘口服液”。吃药后,咳嗽仍咳,稍好,鼻涕还有,却同时开始腹泻。水样腹泻一天五六次。 这种情况究竟接下来该如何用药?看纳尔平主要成分是对乙酰氨基酚,可宝宝并没发烧,可以用吗? 宝宝咳嗽是白天偶尔咳嗽两三下一起,晚上咳嗽严重,会一直持续十分钟甚至咳醒。这不会是支原体感染吧?拉肚子怎么办?

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2018年08月29日
李淑娴医生
您好,感谢您的耐心等待。
您的提问我已仔细阅读。
(1)宝宝咳嗽时间长,夜间咳嗽多且剧烈,需警惕肺炎,建议必要时行胸片检查排除肺炎。
(2)血常规中白细胞和超敏C反应蛋白均在正常范围,淋巴细胞为主,结合宝宝咳嗽时间长,需警惕支原体、衣原体等非典型病原体感染。
(3)纳尔平颗粒主要成分为对乙酰氨基酚、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸甲基麻黄碱、愈创木酚磺酸钾、核黄素磷酸钠、无水咖啡因。是一种复方感冒药。宝宝没有发热,不推荐此复方感冒药。
(4)请问医生听诊之后,宝宝肺部情况如何:有无痰?有无喘息?有无湿罗音?
(5)针对咳嗽,建议使用阿奇霉素抗感染治疗,易坦静止咳化痰,孟鲁司特钠减轻气道高反应性治疗。如果胸片提示肺炎,建议输液治疗。
(6)宝宝腹泻,可以使用益生菌(如:亿活、培菲康、米雅、妈咪爱中的任何一种均可)调节肠道菌群,蒙脱石散止泻治疗。如大便中水分很多,伴尿量减少,建议口服口服补液盐预防脱水治疗。注意:除亿活外,其他益生菌均需与抗生素间隔2小时使用。
谢谢您的咨询。
2018年08月29日
第2次提问
非常感谢您的详细回复。 医生听肺说有点痰,考虑支气管炎。现在您的建议我是否要去抽血验支原体?胸片是否必须拍?还是逐次排除?还是我继续观察下咳嗽有没好转? 宝宝第一次这么拉肚子,是服药的副作用还是吃了不卫生东西?
2018年08月29日
李淑娴医生
您好,感谢您的耐心等待。
您的追问我已仔细阅读。
(1)因为宝宝咳嗽时间比较长了,而且夜间咳嗽剧烈,每次咳嗽持续时间长,建议行胸片检查。如果要检测支原体的话,建议衣原体、军团菌的就一起检测,它们都属于非典型病原体,衣原体和军团菌感染在婴幼儿也是常见的。不过这个不检测也没有关系,因为很多医院不一定开展了这些项目检查,直接根据经验,使用阿奇霉素也是可以的。
(2)如果您实在不愿意给宝宝拍片及抽血,建议根据我第一条的回复先给宝宝使用阿奇霉素抗感染治疗,易坦静止咳化痰,孟鲁司特钠减轻气道高反应性治疗。如果口服3天咳嗽明显好转,也表明治疗有效。如果无好转或者咳嗽加剧,建议早点行胸片检查,必要时予输液治疗。
(3)宝宝因为生病时间长,年龄小,抵抗力也弱,可以同时合并病毒感染,引起腹泻。当然药物、进食不洁的东西,也是可以引起腹泻。它们的治疗方案都是一样的,都是对症处理的。您不放心的,可以给宝宝化验一个粪常规,如果粪常规中有白细胞,提示细菌感染,考虑还是进食不洁东西引起。如果粪常规中无白细胞,一般考虑病毒感染或者消化不良或者药物引起。