2018年08月29日
第1次提问
8.18号早上突然发烧,全身烫精神好,没量体温没吃药,下午自己退烧,第二天喉咙有点呼哧声,20号看中医,吃了一副药后感觉痰有加重,有点咳嗽,后面换了中医,又吃两付中药变得胃口不好,感觉太伤肠胃,停药,胃口好转,整个期间精神都很好,就是喉咙呼哧,不晓得是否是痰鸣,晨起咳嗽,一激动就喘的厉害,前两天做了雾化,开的氨溴索加布地奈德还有种叫丙什么的,做了两天,一天两次,好像没啥改善,今天带去另一家诊所听了,说痰太多喉咙有点充血(昨天去看的那个诊所看喉咙又没说充血,可能医生水平也是良莠不齐),今天给开了阿莫仙,甘草片,必嗽平,肺热咳喘颗粒,羚羊清肺颗粒,盐酸丙卡特罗,背上还给贴了膏药消喘膏,吃的药我都还没给吃,感觉不太靠谱!所以想咨询老师,他半个月前高烧三天出了幼儿急诊(血项图一),一个多星期前又高烧两天,烧退后去看喉咙发现有化脓,不晓得是扁桃体化脓还是疱疹性咽峡炎(一个医生说是扁桃体化脓,一个说是疱疹性咽峡炎),反正给吃了头孢克污一下就好转了(血项图二),所以这才隔不久又是烧退后呼吸道问题,加上他之前得过一次喘支炎,我有点担心会不会这样呼哧久了会成慢性?这次症状该如何护理和用药?宝宝1.1岁

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2018年08月29日
李淑娴医生
您好,感谢您的耐心等待。
您的提问我已仔细阅读。
(1)宝宝目前的主要症状是咳嗽、喘息,考虑哮喘性支气管炎。针对哮喘性支气管炎,一般建议口服盐酸丙卡特罗扩张支气管治疗(或者易坦静扩张支气管化痰治疗),孟鲁司特钠减轻气道高反应性治疗,同时予喘雾(雾化成分:布地奈德2ml,异丙托溴铵1ml,特布他林1ml)雾化吸入减轻气道高反应性治疗(雾化建议早一次,晚一次,必要时可以夜间再加做1次)。合并有细菌感染,需同时加用抗生素抗感染治疗(您未提供本次的血常规结果,所以无法判断需不需要使用抗生素)。
(2)图1 中白细胞和超敏C反应蛋白均处于正常范围,考虑病毒感染,符合幼儿急疹的血象表现。图2白细胞和超敏C反应蛋白均升高,考虑细菌感染,无论是化脓性扁桃体炎还是合并细菌感染的疱疹性咽峡炎都可以有上述的血象表现,所以使用头孢克肟抗感染治疗是可以的。因为宝宝最近生病比较频繁,抵抗力弱,是比较容易出现再次感染,所以继幼儿急疹、化脓性扁桃体炎or疱疹性咽峡炎之后又出现了哮喘性支气管炎。同时,宝宝既往有咳喘病史,所以在病毒或者细菌感染的情况下,比较容易再次出现咳喘。所以您得积极治疗。不然哮喘性支气管炎也可以进展呈肺炎的。
(3)建议您按照(1)先给宝宝用药观察疗效如何。
(4)注意观察宝宝的咳嗽、喘息、精神、睡眠、胃口、大小便情况。
谢谢您的咨询。
2018年08月30日
第2次提问
感谢老师!目前他咳嗽是偶尔,就是喉咙不知是有痰还是有点喘,始终呼哧呼哧的,特别哭闹时会咳嗽和呼哧声加重!目前已经十天了,这次我没给他查血项,有必要查血项和支原体吗? 您的建议是口服盐酸丙卡特罗(或者易坦静)加孟鲁司特??同时给予雾化(雾化成分:布地奈德2ml,异丙托溴铵1ml,特布他林1ml)??? 口服药物一岁一个月,体重10公斤,用量是多少呢?雾化是按127原则吗? 盐酸丙卡特罗是颗粒状的,小宝宝怎么服用呢?孟鲁司特一岁多吃的话,有没有副作用?感谢老师忙里抽闲作答,谢谢您
2018年08月30日
李淑娴医生
您好,感谢您的耐心等待。
您的追问我已仔细阅读。
(1)盐酸丙卡特罗片,用量是1.25ug/kg/次,每隔12小时使用一次;如果丙卡特罗片剂型是25ug/片的话,那就是每次半片,每个12小时使用一次。因为不同厂家生产丙卡特罗剂型含量各不相同,具体请参照说明书使用或者咨询开药的医生。
或者口服易坦静,易坦静是每次5ml,一天2次。丙卡特罗和易坦静是不能同时口服使用的,因为成分有重叠。
(2)孟鲁司特钠4mg剂型的,6个月以上就能使用,5mg剂型的是6周岁以上宝宝使用的,请注意区分。孟鲁司特钠 每次4mg,一天一次,睡前口服。
(3)您说的雾化127原则,我不太懂您的意思,建议雾化(雾化成分:布地奈德2ml,异丙托溴铵1ml,特布他林1ml),早一次晚一次。
(4)颗粒状的药片,因为宝宝不会吞药片,都是建议磨碎后,开水溶解后让宝宝口服。
(5)如果口服上述药物+雾化,症状改善不明显,或者咳嗽加重,建议医院再次就诊,让医生听诊肺部情况,化验血常规+超敏C反应蛋白。如果能做支原体等病原体检测当然更有指导意义啦。必要时行胸片检查。
2018年08月30日
第3次提问
雾化是一天两次,做几天为宜? 雾化主要是起化痰作用吗? 目前是否可以先雾化加药物?如无改善,再查血常规? 另外盐酸丙卡特罗和易坦静,哪种更适合一岁多吃?副作用哪种小一点呢?
2018年08月30日
李淑娴医生
您好,您的追问我已仔细阅读。
(1)雾化不仅仅是化痰,其作用包括直接湿化气道,稀释痰液,止咳平喘减轻气道高反应性。雾化天数是没有限定的哦,做1个星期都问题不大的,您可以先给宝宝做3天,如果效果明显,症状明显好转,可以减量成1天一次,再做3天停用。如果无明显好转,建议停用。
(2)在第二条回复的第(5)条中,我已提及“如果口服上述药物+雾化,症状改善不明显,或者咳嗽加重,建议医院再次就诊,让医生听诊肺部情况,化验血常规+超敏C反应蛋白。如果能做支原体等病原体检测当然更有指导意义啦。必要时行胸片检查。”。所以是可以先雾化+药物,如无改善再查血常规。
(3)丙卡特罗和易坦静在婴幼儿都是可以使用,都是安全的。易坦静和丙卡特罗对于喘息都有扩支气管平喘的作用。易坦静比丙卡特罗多了一种盐酸氨溴索的成分,具有化痰作用,在有痰的情况下使用易坦静效果更好。对于喘息厉害宝宝,丙卡特罗平喘效果会更佳。
2018年08月30日
李淑娴医生
换句话说,丙卡特罗扩张支气管平喘的效果优于易坦静,但是易坦静化痰的效果优于丙卡特罗。两者各有千秋。