2019年09月24日
第1次提问
男37岁(1983年的),本人2年前确诊糖尿病,用药半年后停药一年半至今,空腹血糖基本维持在5.5糖化基本维持在5.2餐后2小时基本8以下,多数7左右,偶尔到9。9月11日体检肝肾功能正常,血脂略高,尿酸470.尿微量白蛋白37.8正常上限20。无视网膜病变。请问医生是肾捐伤吗,是不是糖尿病肾病。县里的医生说问题不大,不用治疗,注意休息。

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2019年09月24日
李纳琦医生
您好,我现在有点忙,稍后详细回复您,请稍等,抱歉!
2019年09月24日
李纳琦医生
您好,抱歉,一直在忙,现在才回复您,让您久等了。

您所提供的病史和化验结果我已经仔细阅读过了。您目前担心的主要是尿蛋白的出现是否代表糖尿病造成的肾脏损害是吧,您先别着急,我帮您分析一下。

一般来说,糖尿病造成的肾脏损害,也就是糖尿病肾病,多出现在糖尿病病史十年以上,鉴于有些患者早期糖尿病的表现比较隐匿,不能及时确诊,所以糖尿病病史五年以上也可以作为诊断糖尿病肾病的依据之一,同时还需要有眼底等其他糖尿病靶器官的损伤。

但是,首先您的病史比较短,只有两年的时间,而且血糖控制的比较好,同时也没有眼底视网膜的改变,如果只是这一次发现尿中蛋白升高,暂时不能诊断为糖尿病造成的肾脏损害。

能够引起尿中蛋白增多的原因很多,除了病理性的损伤外,还有一些是有生理性的。比如发热,剧烈运动后;去除因素后尿蛋白会恢复正常。

如果您在做检查的近期有过发热,或者是剧烈运动等情况,那么建议您避免这些因素后再次复查尿微量蛋白。目前暂时不能诊断是糖尿病肾病。

关于高尿酸血症。目前临床上对无症状(没有痛风发作,比如关节的红肿热痛等症状)的高尿酸血症的治疗指南建议是这样的:

1)体检时常规进行血尿酸监测,尽早发现无症状高尿酸血症;
2)所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性的生活方式改变,尽可能避免使用使尿酸升高的药物;
3)无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常),血尿酸大于8mg/dl(480umol/l)时给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值大于9mg/dl(560umol/l)时给予药物治疗;
4)血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L(6mg/dl);
5)积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。
此外,有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。

具体到您的情况,因为您有糖尿病这个基础性疾病,但是您尿酸值没有超过480umol/l,所以建议您充分控制饮食3-6个月后,如果尿酸值仍高,可以考虑服用降尿酸的药物。

希望我的回答对您有所帮助,对于延迟回复您的提问再次致歉!

欢迎继续提问。
2019年09月24日
第2次提问
也就是根据我的病史,结果,基本不能确定糖尿病肾病是吗?体检当天右脚踝有疑似痛风会影响尿微量白蛋白的结果吗?如果我这个真的是糖尿病肾病,我积极控制几年后会到尿毒症,年纪轻担心过早发生尿毒症。谢谢医生。
2019年09月24日
李纳琦医生
您好,是的,因为您的病史很短,血糖控制的还比较满意,也没有糖尿病眼底的改变,所以凭借一次的尿微量蛋白轻度升高就诊断糖尿病未免过于武断。建议您多次复查。

痛风是以肾小管间质的损伤为主,如果痛风急性发作,引起发热也会出现尿蛋白一过性的增高,病情稳定后蛋白是有希望恢复正常的。

关于您对于糖尿病肾病进展到尿毒症的担忧。首先要明确一点,并不是糖尿病的患者都会出现并发症,如果血糖和饮食都控制的比较好,就会大大减少糖尿病并发症的发生几率。所以具体多久能出现肾脏和眼底的损伤,其实是取决于您自己的,控制的好,完全可以不发生并发症。

欢迎继续提问。

第3次提问
谢谢医生,那我这种情况,需要用药吗?我的意思是如果我接下来查尿微量白蛋白还高是不是就是糖尿病肾病了,如果果真是糖尿病肾病了还能几年到尿毒症(控制的好的话)
2019年09月24日
李纳琦医生
您好,目前不能排除尿蛋白阳性是一过性所致,所以暂时不需要用药。如果排除发热运动等情况后,尿蛋白持续升高,考虑肾脏出现问题。但是不是糖尿病肾病不一定,理由我们在第一条回复中已经讨论过。还有可能是糖尿病合并了其他的肾小球疾病。那么如何鉴别呢?只有通过肾活检病理来判断。

关于糖尿病肾病多少年能够进展到尿毒症,这个真的是因人而异的,控制好的可以在发病二十年以上才出现肾功不全,甚至不出现肾功不全。所以您也不要太悲观,科学饮食,运动,避免肾损害的因素。

祝您身体健康,一切顺利!

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?症状及患病时长:5年反复过两次 就医及用药情况:2018年得过非淋尿道炎,2019年复发过一次,2023年复发过一次,2024年1月复发过一次,症状:白细胞高,夜尿多,冠状沟有异味,1月份打的头孢曲松➕阿奇霉素8天,白细胞变为20多,大夫让吃热淋清,目前还是有异味,症状没消失 需要解答的问题:怎么治疗焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题