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你好，我已收到你的提问，现在还在手术室没结束，预计一两个小时结束后会仔细回复你，暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。

你好，我仔细看过你的各项检查检验结果，这次的高烧情况目前来看像是胆源性胰腺炎，因为淀粉酶也是升高的，而且超声也有胆囊炎的表现，因此也是符合胆源性胰腺炎的。

那么现在最主要的问题是胆总管下段的东西到底是什么性质。疼痛并不是区分结石和恶性占位的主要依据。目前根据MRCP 的情况，很难判断具体的情况，即便是结石，在急性期的情况下也会引起CA 199升高的，所以不能只根据这个指标来判断良恶性。
目前治疗建议，首先是抗生素控制住炎症，禁食禁水，用抑制胃酸和抑制胰酶的药物，控制胰腺炎，同时还要静脉输液加强营养支持。等情况控制之后可以考虑做一个胃镜下的治疗，就是ERCP ，一方面可以探查清楚胆总管内到底有没有结石，有结石的话可以顺便通过ERCP 下取出来，另一方面，如果ERCP 下发现并不是结石的话，还可以直接通过胆管造影和胆管刷取活检来进一步判断这个东西的性质。

如果确实是不好的东西，再来根据患者情况，综合分析是否后续手术或者其他治疗。

希望我的回答对你有帮助，有其他疑问可以继续留言，谢谢

现在正常了说明炎症基本控制了，那么后面可以考虑做一个胃镜下ERCP来明确下胆总管下端占位的性质了。我前面也说了，如果结石，直接取出来就相当于治疗结束了，如果不是结石，可以通过ERCP下造影和胆道刷取活检进一步来明确性质。

当然了，完全有可能是十二指肠乳头的肿瘤，甚至胰头肿瘤也是有可能的，因为乳头，胰头，和胆总管末端这三个结构本身就是解剖位置重合在一起的，所以很多时候影像学上是无法百分百区分的（所以也统称这里的肿瘤是，壶腹部肿瘤），那么ERCP术中是从十二指肠乳头插入管子做造影，或者取石的，所以术中肯定能看到十二指肠到底有没有问题，这个不用担心。对于胆总管肿瘤，基本都是恶性的。

手术的话如果确实是恶性，手术是胰十二指肠切除术，创伤非常大，风险高，并发症多。年龄并不是能否手术的关键因素，主要是还需要充分评估患者一般情况，心肺功能，全身情况（有无转移）和家属意愿。至于存活率，到时候要看肿瘤是哪里来源的，十二指肠相对预后好一些，胰头和胆管来源的，预后会比较差。

我说的是ERCP，你说的超声内镜是在ERCP的基础上加一个超声探头，可用于判断十二指肠乳头附近，以及胰头部占位的良恶性。但无论什么检查，都是不同程度上的影像学反映，除非能取到活检组织病理证实是肿瘤，否则不可能百分百明确判断。

CA199跟急性期胆管炎症梗阻有关，但有时候即便炎症退了但CA199也会持续一段时间。肿瘤方面，最常见于胆管癌胆囊癌，然后胰腺癌，另外胃肠道也是有可能这个指标升高的，但胃肠肿瘤的话多会有CEA的升高。如果做ERCP的话其实就是胃镜的形式，是能看到胃里的情况的。现在后续做ERCP主要就是为了看看胆总管下端到底是不是结节。

如果现在炎症降下来了，但这个指标还高，而且本身磁共振也看到胆管里下端是有问题的，所以还是首先考虑是胆总管下端恶性占位的可能性最大。目前治疗安排上，我认为最重要的就是安排ERCP下看看乳头区域的具体情况，然后尝试胆道造影，来具体分辨是结石还是肿瘤 。结石的话镜下是可以掏出来的，如果不是结石而是软组织块的话，那么多半是恶性占位了。CA199只能作为一个动态的参考，不能完全根据这个指标判断具体病情。

后续有问题还可以通过评价留言处追问一次，我看到后会再次回复的。谢谢