2019年09月24日
第1次提问
高汐卓,男,4.2岁,昨天放学回来咳嗽,呼吸音粗,大夫给开了阿奇霉素(吃了一顿),小儿氨酚黄那敏颗粒(吃了两顿),小葵花肺热咳喘口服液(吃了三顿),抗病毒口服液(吃了两顿),今天午饭后孩子说肚子不舒服,随后呕吐,吐完脸特别红,接着脸上和脑袋上起了几块紫斑,麻烦您看下这大概是怎么回事,下图是比较大的几块,还有几处红色小点点

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姜莹医生
您好,感谢您的信任,请稍等,我组织一下语言,下面就详细为您解答,暂时不用回复,以免浪费提问次数。
2019年09月24日
姜莹医生
您好,久等了。
宝宝目前四岁,昨天开始出现不适,主要为咳嗽的症状,如果没有发热、喘息等情况,我考虑还是上呼吸道感染可能性比较大。面部的紫斑是在呕吐后出现,考虑可能是呕吐时胸腹腔压力过大,面部毛细血管破裂造成的压力性紫癜可能性大。下面一一向您具体解释一下。
上呼吸道感染可以有发热、咳嗽、流涕、咽痛等症状,不是每个人都有全部的症状,也有可能先后出现症状。多为病毒感染造成,一般大多都是自限性疾病,病程10天左右。有时也可能为细菌感染所致,或者病程中合并了细菌感染。病原感染后通常会引起鼻咽部位黏膜的炎症反应,产生分泌物。宝宝可能不太会擤鼻涕,往往鼻腔的分泌物不容易从前部鼻孔排出,而向后流入咽喉部,咽喉部听起来就像是有痰一样,卧位时咳嗽的症状会更明显,小宝宝也不太会吐痰,咽部分泌物会刺激宝宝发生咳嗽。咳嗽本身就是人体的一种保护机制,可以将遗留的病原体、炎症反应产生的渗出分泌等废物排出体外。如果是上呼吸道感染,这种咳嗽一周左右是可以自行缓解的。
治疗上针对病因,如为病毒感染,基本没有特效的抗病毒药物,依靠宝宝自己的抵抗力可以战胜病毒,只需要做好护理对症治疗即可。如果为细菌感染,就需要积极寻找病原菌,使用敏感抗生素治疗。宝宝目前仅有咳嗽的症状,病程1天,就我个人经验来看,还是病毒感染可能性最大。咳嗽在段时间内(一般2-3天左右)可能会相对明显一些,之后会随着病原的清除而逐渐好转。所以目前我个人觉得宝宝没有使用抗生素的必要。不过宝宝昨天曾经就诊,开具了抗生素阿奇霉素,不知道是否做了一些相关的检查发现了细菌感染的证据,如果有可以发给我看一下,明确存在细菌感染的话,还是有使用抗生素的必要的。
氨酚黄那敏颗粒是复方类感冒药,同时含有抗过敏和退热药物成分,主要是为了缓解发热和流涕鼻堵症状的,通常4岁以下的宝宝是不推荐使用的,四岁以上的宝宝也建议在症状明显的时候使用,让宝宝舒服一点,只是改善症状,并不能治疗疾病。要注意里面含有和泰诺林一样的成分对乙酰氨基酚,如同时应用不当,易发生药物过量,增加不良反应的风险。抗病毒口服液和肺热咳喘都是中成药,缺乏药物有效性的循证依据,多数也都是改善症状的药物,而且宝宝服用起来口感较苦,喂药困难,都不推荐使用。目前宝宝的情况只需要对症治疗,日常我们要注意室内清洁通风,宝宝多注意休息,清淡易消化饮食。保持气道的湿润有利于痰液的排出,可适当使用生理盐水雾化湿化气道。同时注意保障日常水份的摄入,多喝一些温水,也可以是温热的汤粥、牛奶等。鼻腔内分泌物较多的宝宝也可以尝试用生理盐水滴鼻后配合吸鼻器将分泌物吸出来缓解宝宝的不适。也可以利用给宝宝洗澡时浴室里温热的水蒸气来缓解宝宝鼻堵的不适。宝宝咳嗽明显时,可以尝试使用蜂蜜来止咳,每次一茶匙左右即可。
下面说一下宝宝呕吐的问题,不知道是否发生在服用阿奇霉素之后,阿奇霉素会有消化道不良反应,有些宝宝服用后会有腹痛呕吐的表现。停药后可以缓解。另外宝宝的腹痛呕吐还要注意如下的可能性:1.宝宝存在感染,有时可能会引起肠道淋巴结肿大,孩子会有消化道症状,这种腹痛呕吐一般不会太剧烈,随着病情好转一般都能自行缓解。2.感染了肠道病毒,消化道症状会明显一些,可伴有呕吐、腹痛多数还有腹泻的症状,一般也是能够自限,只需对症处理。3.感染后因为各种因素影响了胃肠道功能紊乱,引起消化不良,这种注意饮食调节可逐渐恢复。4.一些腹部的外科疾患,如阑尾炎等,这种腹痛一般比较剧烈难以忍受,发热呕吐等症状更为明显。5.某些儿童期较为常见的疾病也可以以腹痛为首发症状,比如过敏性紫癜,典型的表现为双下肢对称分布的出血性皮疹,皮质略高于皮面压之不退,可伴有腹痛等。
宝宝目前出现了紫癜的情况,除了我前面分析的压力性紫癜外,还需要注意的就是上述第5种情况过敏性紫癜,多数也是感染引起,并且多见于双下肢,宝宝可以有腹痛,严重时伴有消化道出血的情况。另外,紫癜也可见于感染后血小板减少的情况,可以有各部位出血倾向,血常规检查血小板降低。通常压力性紫癜不会逐渐增多,能够逐渐消退,宝宝呕吐之后如果腹痛缓解,状态较好,可以注意密切观察,如果宝宝的腹痛明显不易缓解,或紫癜逐渐增多,还是建议您去医院就诊比较好。
2019年09月24日
第2次提问
他是9.10号就开始咳嗽,诊断为急性支气管炎,有转肺炎的迹象,就吃了五天的阿奇,还有止咳糖浆,雾化了9天,21号周六才正式的断药,结果昨天晚上放学回来又咳嗽,所以又找大夫开了药,阿奇是昨天晚上吃的,今天早上吃了小葵花热咳和抗病毒口服液,吃过中午饭吐的,我问他吃饭之前肚子难受了吗,他说难受了,吐完之后说肚子不疼了!不知道是不是那个抗病毒口服液对肠胃有刺激!我查看了他全身,就脸上有几块红斑,头发里有两块,其他地方都没有!另外昨天晚上睡觉磨牙严重,会不会是吃药太久了所以肠胃功能紊乱引起的?(以下是首次就诊和复诊的验血单、门诊病历)

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2019年09月24日
姜莹医生
您好,从血常规看宝宝并没有明显提示细菌感染的依据。我还是更倾向于为病毒感染。且宝宝之前刚使用过5天的阿奇霉素,目前并不建议没有明确病原就再次使用。从病历记录来看,宝宝似乎存在喘息的情况(病历记录肺内存在哮鸣音),同时诊断了过敏性鼻炎。不知道宝宝之前有过喘息情况发生么?或者是否在换季时总容易出现持续性的咳嗽,或反复流涕喷嚏的情况。
如果存在喘息的情况,雾化治疗是最为合适的,通常建议使用布地奈德和/或特布他林吸入治疗,异丙托溴铵作用弱一些,也是可以的。您使用的复方异丙托溴铵,可能还含有沙丁胺醇的成分,也是可以使用的。咳嗽剧烈有痰时可以使用安溴特罗口服液 10ml 每日两次。宝宝之前经雾化治疗有所好转,昨天上学后又出现症状,如果宝宝确实患有过敏性鼻炎,除了病毒感染的因素外,也应注意与可能接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、运动等有关,诱发了宝宝气道的高反应导致喘息的发生。
如果喘息持续时间较长,或者总是反复发作,建议您应该带宝宝去正规的儿童专科医院就诊,必要时进行肺功能检查,明确喘息的病因。
2019年09月24日
姜莹医生
宝宝有消化道不适的症状,中成药都不建议您再给宝宝吃了。夜磨牙多数是与口腔本身的问题有关,比如咬合不良、龋齿等,也可能和日间过于兴奋疲劳等因素影响,频繁夜磨牙可能还与遗传等因素有关,与胃肠道的关系并不太大。生病期间注意饮食,清淡易消化,避免刺激和易过敏的食物即可。注意观察紫癜的变化和宝宝腹痛的情况。
第3次提问
他去年冬天得过一次肺炎,住了九天院,好了之后就一直在家养着,倒还可以没什么事,今年四月中旬送去幼儿园,后面五月、六月、八月、九月都出现过咳嗽的情况,几乎每次诊断都是扁桃体发炎肿大,这次比较严重些,说有哮鸣音,而且每换季的时候就会有鼻塞流鼻涕的情况,白天还好,晚上一睡觉就会鼻塞!如果想确定过敏源和是否是过敏性鼻炎,应该去查一些什么?挂什么科室?平时应该注意些什么,
2019年09月24日
姜莹医生
从您的描述来看,宝宝换季就容易出现鼻塞流涕的情况,如果宝宝还具有如下的情况:接触毛绒玩具就容易不停咳嗽?习惯性的揉鼻子、揉眼睛?经常有黑眼圈?夜里打呼噜不停?那么过敏性鼻炎的可能性就很大了。过敏性鼻炎最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌;最常见的室外过敏原(季节性)是花粉、豚草花粉。一般而言,如果宝宝接触了某物后就出现症状,可以估计出过敏原,如果避开该可疑过敏原后,孩子症状好转,那么就可以认为是这种物品过敏,就不用进行过敏原检测了。但是,如果过敏原比较隐匿,不好找,或者疾病久治不愈的时候,需要进行过敏原检查,目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。建议去儿童专科医院的耳鼻喉科或者变态反应(过敏)门诊就诊。医生通常会详细询问病情,进行必要的查体,观察宝宝面容及鼻咽部是否有过敏性的表现,在结合一些化验检查来确诊。目前建议您可以注意排查宝宝可能的过敏源,尽量避免,并给宝宝用生理盐水清洗鼻子,把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。如经确诊,可能还需使用口服或鼻用抗组胺药、鼻用皮质类固醇和白三烯受体拮抗剂,这些要在医师指导下使用,并注意随访。
祝宝宝早日康复,健康快乐成长。

TA的问答

女,3岁2个月,自一岁左右开始出现会阴粘连,先后两次到医院进去过分粘处理,最后一次分粘在两岁左右,后疏于观察,三岁时发现再一次粘连,且较前严重,但基本上不影响排尿,只是偶尔会用力排尿,无痛感。因担心影响逼尿肌收缩力,对将来生活有影响,故求诊。宝宝16个月,早起发现发烧,38.3度,现在升到了39度,吃了美林快一个小时,还没有降温,宝宝精神状态好,没有鼻涕,没有咳嗽。请问有可能是幼儿急疹吗?除了美林,可以用泰诺混用吗?我有一事想要咨询,我孩子一岁五个月,今天发烧39.5,吃了退烧药,喉咙发炎,有些鼻水。这是他刚刚的验血单。请问需要吃药吗?吃些什么药比较合适呢?高汐卓,男,4.2岁,昨天放学回来咳嗽,呼吸音粗,大夫给开了阿奇霉素(吃了一顿),小儿氨酚黄那敏颗粒(吃了两顿),小葵花肺热咳喘口服液(吃了三顿),抗病毒口服液(吃了两顿),今天午饭后孩子说肚子不舒服,随后呕吐,吐完脸特别红,接着脸上和脑袋上起了几块紫斑,麻烦您看下这大概是怎么回事,下图是比较大的几块,还有几处红色小点点你好,小朋友1岁半,爸爸16号风寒感冒,17号早上开始小朋友开始咳嗽,18号开始流清鼻涕。到今天依然咳嗽,咳嗽有痰,但小朋友不会吐。鼻塞严重,偶尔影响晚上睡觉。不发烧,精神状态一直很好。(本来小盆友20号症状轻了,但我20号也感冒了,这两天鼻塞和咳嗽又加重了) 从17号一早开始,奶奶每天两次,每次一包白蕊颗粒。 今天去医院,验血后医生说是嗓子发炎了(化验单找不到了),往支气管上走,开了头孢和小儿消积止咳颗粒。 这两个药可以吃吗?不是说抗生素吃多了不好吗?我当时要求医生开点化痰的药,止咳颗粒化痰吗?如果不吃药,怎么缓解咳嗽? 今天下午有用生理盐水滴鼻,鼻塞有缓解。