2019年09月24日
第1次提问
张医生你好,我38周+5顺产生下宝宝,宝宝第三天突然测出黄疸偏高16.8,住进新生儿科照蓝光,五天后黄疸正常出院,医生未查出原因,出院后几天又测出黄疸偏高约为14点多,停了母乳3天,喂奶粉,黄疸还是未下降,宝宝吃睡精神状态都正常,请问宝宝是什么黄疸?该怎样处理呢?

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2019年09月24日
张晓静医生
您好,您的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待,根据您的描述,您的孩子目前是13日您的新生儿,宝宝第3天的时候有出现倒霉素,当时水平比较高,有333微摩尔每升,相当于19.2mg/dl。蓝光治疗三天后,孩子的黄疸较前有所好转,出院后孩子的黄疸仍然反复。
综合上述情况分析和建议:
1.您的孩子目前是新生儿,3日龄的时候他的胆红素水平很高,但是有333umol/l,考虑病理性黄疸,是需要住院给予积极的蓝光治疗。孩子在治疗之后黄疸较前有所消退,但也没有完全恢复正常,第2次复查血里面胆红素还是有222微摩尔每升,相当于有10毫克每分升。这个还是在蓝光治疗后出现的,其实停止蓝光治疗之后,孩子的黄疸确实会较前有所上升,主要是这个时间就是生理性黄疸的高峰期。
另外你还需要排除其他的病理性因素。比如说有没有abo溶血,是不是g6pd缺乏?是不是甲状腺功能低下?有没有遗传代谢性疾病?我在你的出院记录上面都没有看到,当时住院的时候没有做什么检查。所以你问我孩子是因为什么原因出现的这种的黄疸反复。目前没有办法完全排除一些病理性的情况,但如果孩子精神状态胃口均良好的还是考虑母乳性黄疸可能性大。
2.绝大多数孩子的黄疸在两周左右的时候会恢复,但确实也存在一部分母乳性黄疸,它会导致孩子黄疸消退延迟。母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全身症状,足月儿多见。一般不会对孩子的身体造成坏影响。母乳性黄疸,有部分黄疸水平会很高,甚至高峰时可超过256.6~342.0μmol/L(15-20mg/dl),但孩子一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽。
3.现在不知道您的孩子停了母乳之后,孩子复查的黄疸水平是多少?不是说停了母乳之后还是黄疸就立马恢复到正常,但是只要有所下降就没有太大问题,后面你可以再继续母乳喂养,即使孩子母乳喂养上去之后黄疸有所升高,问题也不会很大,因为在这个日龄孩子因为胆红素高一点,出现胆红素脑病的概率是极低的,但对于你孩子之前胆红素水平这么高的情况下,磁共振的检查还是需要的,需要去评估一下孩子颅内的情况有没有,因为胆红素高造成了影响。
4.如果停了母乳,孩子的胆红素水平也没有明显下降的,建议做血里胆红素水平的检测,这个是黄疸的金标准。因为经皮肤检测受机器以及孩子皮肤本身颜色的影响,比如说孩子比较黑的机子不一样的检测出来的结果可能都会有所差异。血胆红素水平也还是高的,会建议完善一些检查来排除其他病理性的情况,比如说甲状腺功能,g6pd,遗传代谢谱,血培养,肝胆B超,巨细胞病毒以及其他的肝炎病毒等等。
5.现在还可以吃点益生菌,比如培菲康也是可以选择的,这个年龄段的孩子一次1/3包,一天三次,或一次1/2包,一天两次都可以。同时可以适度晒太阳,注意保护好眼睛。
至于茵栀黄不推荐用,因为没有必要用,孩子的黄疸没有那么严重。对茵栀黄,还是有可能对孩子造成影响,有些孩子可能会出现腹泻增多,过敏或者肝肾功能损伤,所以不推荐。
6.总之,孩子之前并没有做具体原因的检查来排除其他病理性的黄疸,但如果黄疸水平不是特别高,其实问题不会很大,但如果持续比较高的血里面化验也是高的,需要进一步检查。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药