您好,您的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待,根据您的描述,您的孩子目前是13日您的新生儿,宝宝第3天的时候有出现倒霉素,当时水平比较高,有333微摩尔每升,相当于19.2mg/dl。蓝光治疗三天后,孩子的黄疸较前有所好转,出院后孩子的黄疸仍然反复。
综合上述情况分析和建议:
1.您的孩子目前是新生儿,3日龄的时候他的胆红素水平很高,但是有333umol/l,考虑病理性黄疸,是需要住院给予积极的蓝光治疗。孩子在治疗之后黄疸较前有所消退,但也没有完全恢复正常,第2次复查血里面胆红素还是有222微摩尔每升,相当于有10毫克每分升。这个还是在蓝光治疗后出现的,其实停止蓝光治疗之后,孩子的黄疸确实会较前有所上升,主要是这个时间就是生理性黄疸的高峰期。
另外你还需要排除其他的病理性因素。比如说有没有abo溶血,是不是g6pd缺乏?是不是甲状腺功能低下?有没有遗传代谢性疾病?我在你的出院记录上面都没有看到,当时住院的时候没有做什么检查。所以你问我孩子是因为什么原因出现的这种的黄疸反复。目前没有办法完全排除一些病理性的情况,但如果孩子精神状态胃口均良好的还是考虑母乳性黄疸可能性大。
2.绝大多数孩子的黄疸在两周左右的时候会恢复,但确实也存在一部分母乳性黄疸,它会导致孩子黄疸消退延迟。母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全身症状,足月儿多见。一般不会对孩子的身体造成坏影响。母乳性黄疸,有部分黄疸水平会很高,甚至高峰时可超过256.6~342.0μmol/L(15-20mg/dl),但孩子一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽。
3.现在不知道您的孩子停了母乳之后,孩子复查的黄疸水平是多少?不是说停了母乳之后还是黄疸就立马恢复到正常,但是只要有所下降就没有太大问题,后面你可以再继续母乳喂养,即使孩子母乳喂养上去之后黄疸有所升高,问题也不会很大,因为在这个日龄孩子因为胆红素高一点,出现胆红素脑病的概率是极低的,但对于你孩子之前胆红素水平这么高的情况下,磁共振的检查还是需要的,需要去评估一下孩子颅内的情况有没有,因为胆红素高造成了影响。
4.如果停了母乳,孩子的胆红素水平也没有明显下降的,建议做血里胆红素水平的检测,这个是黄疸的金标准。因为经皮肤检测受机器以及孩子皮肤本身颜色的影响,比如说孩子比较黑的机子不一样的检测出来的结果可能都会有所差异。血胆红素水平也还是高的,会建议完善一些检查来排除其他病理性的情况,比如说甲状腺功能,g6pd,遗传代谢谱,血培养,肝胆B超,巨细胞病毒以及其他的肝炎病毒等等。
5.现在还可以吃点益生菌,比如培菲康也是可以选择的,这个年龄段的孩子一次1/3包,一天三次,或一次1/2包,一天两次都可以。同时可以适度晒太阳,注意保护好眼睛。
至于茵栀黄不推荐用,因为没有必要用,孩子的黄疸没有那么严重。对茵栀黄,还是有可能对孩子造成影响,有些孩子可能会出现腹泻增多,
过敏或者肝肾功能损伤,所以不推荐。
6.总之,孩子之前并没有做具体原因的检查来排除其他病理性的黄疸,但如果黄疸水平不是特别高,其实问题不会很大,但如果持续比较高的血里面化验也是高的,需要进一步检查。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。