2018年08月28日
第1次提问
女宝宝4个半月,平时都是大便一天2次(糊状),然后有吃合生元益生菌和维D。8月25日开始拉肚子(7次),8月26日也拉了7次,8月27日上午(4次),去看医生说是急性肠胃炎,然后配了药吃下午拉4次,8月28日到目前为止拉了4次。我以为吃药一天半就可以止泻了。宝宝不哭闹,不流鼻涕,不发烧,会吃会睡会玩,纯母乳130ml,一天7餐左右,母乳是吸出来放到冰箱然后热着吃的,因为不愿意吸奶头。 我想问的是什么问题引起的腹泻?然后该如何让她康复?另外母乳是否需要少吃多餐?图1没有去看的大便,图2和3是吃了药的大便,图4是医生配的药。

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2018年08月28日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是4.5月龄婴儿,腹泻4天,黄色稀糊或油便,7-8次/日,黄色稀糊便,有少许粘液奶瓣,有较多的泡沫。精神状态还好。纯母乳喂养。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子突发腹泻,大便稀糊状,有点油,有奶瓣泡沫,没有脓血,精神状态可,考虑可能是因为妈妈饮食不慎导致孩子消化不良,当然也需要考虑可能是感染引起的肠炎。目前腹泻已经四天,经药物处理后腹泻好转并不理想,这种情况下其实可以去化验大便常规,排除细菌感染的。
那可以自己取孩子刚刚解出的新鲜大便,放在干净的保鲜袋或者盒子里面,一小时之内送检,如果提示白脓细胞超过十个以上,考虑细菌感染,可以加用抗生素,多选择头孢类抗生素,比如头孢克圬,1到3毫克每公斤体重每次,一天两次。
2.孩子现在大便还有泡沫,比较明显,需要警惕继发乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起肠道粘膜损伤,导致不能分泌充足的乳糖酶,导致不能完全分解奶制品当中的乳糖,而加重腹泻情况。
孩子是母乳瓶喂的,可以直接加入乳糖酶,推荐康丽赋,加入6-8滴,等待20分钟再喝入母乳。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果用乳糖酶后效果并不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉
3.继续蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。
加用锌剂,锌剂要求含锌就可以,元素锌 10mg/天,连用 10~14 天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
4.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
5.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.总的来说,如果你的孩子现在精神状态还好的,说明孩子的腹泻并没有对孩子造成很大的影响。小婴儿的腹泻本身并不可怕,主要是怕腹泻可能引起的严重脱水。所以关注孩子的精神状态、小便量是非常重要。
目前可以加用蒙脱石散、锌剂、乳糖酶,效果如果不理想,化验大便。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年08月28日
第2次提问
母乳放入冰箱后给孩子喝不影响孩子的营养吧?图2不是奶瓣是吃了医生配的药后大便出来的。另外直接用你写的3种药就好了,其他的2种药口服补液盐和枯草杆菌是否还需要继续服用呢?你写的3种药是否可以发图片给我,我去药店买下,谢谢!
2018年08月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.一般来说,母乳放在冰箱里面保鲜,不大会严重破坏母乳的营养,问题不是很大。
2.如果图2是吃了药物之后出现的,考虑与蒙脱石散的应用有关系,但问题不是很大。图3还是有明显的奶瓣的有泡沫。
3.一般来说,推荐在急性的水样便应用益生菌,建议换用布拉氏酵母菌,妈咪爱的效果相对会差一点。目前水样便的情况如果还好的 可以暂时先不用益生菌。
口服补液盐任何时候都可以用的,但没有硬性要求一定要喝多少,如果孩子精神状态好,想不让人多,说明没有明显脱水情况,这个喝就随孩子的意了。如果有明显脱水情况的,那还是要多喝。
4.蒙脱石散就用你自己现在配的那款就好。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。无论哪种品牌的新机都是可以的。只要去药店买就好,最普通常见的就是三精牌的、培元牌的。
望一切顺利。

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2018年08月28日
第3次提问
之前都是130ml一餐需要减少奶量吗?另外我孩子容易皮肤过敏接触天然的比如荷叶水洗澡,海鲜吃了也过敏,如何通过哪种方式可以知道她对什么东西过敏?长大点会不会好点呢?
2018年08月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.现在奶不需要减少,因为孩子在腹泻的情况下容易发生脱水情况,所以奶还是要保证的,以避免脱水情况发生。
2.孩子是过敏体质,这种情况也只能通过生活上的接触,才能够判断孩子对哪些食物事物是否有过敏的情况。需要妈妈自己仔细观察,如果真的想要检查可以通过验血查过敏原,但是现在年龄比较小,意义不是特别大。
3.孩子的过敏情况随着年龄的增长,绝大多数是可能会好转的,但这个还需要长期的观察。
祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药