您好,感谢信任
照片不太清楚,但可以隐约感觉到舌乳头萎缩,另外舌尖充血发红。
从病历上来看,念珠菌涂片阳性,应该可以确诊口腔念珠菌病,这样的话使用制霉素片,应该是没有问题的。但是用药一两个月之后,症状没有得到明显的改善,目前要考虑的,是除了口腔念珠菌外,还有没有其他的导致舌头疼痛的原因。
接下来要排除贫血,可以先查一下血常规,如果有异常,再考虑下一步检查;或者直接查血常规,总铁结合力,铁蛋白,血清铁,维生素b12,叶酸,同型半胱氨酸。贫血等血液改变也会使,舌头出现充血,发红,疼痛的表现,同时也容易伴发念珠菌感染。如果血液结果有异常的话,可以在当地血液科就诊。
其次,口干,或者说干燥综合症也可以导致舌头充血发红疼痛的症状。但是从您病史描述来看,并没有提到口干的症状,因此暂不考虑这个原因导致。
最后还有一种情况是灼口综合症。这是一种感觉异常类的疾病,具体来讲就是临床检查没有看到明确的异常,同时各项实验室检查也都正常,但是患者自觉口腔内疼痛,尤以烧灼样疼痛为主。(患者描述像开水烫过后,吃了辣椒后的这种感觉),当然有其他的感觉异常的表现。疼痛往往时重时轻,通常不影响进食或讲话,往往在进食时缓解,一觉醒来,症状缓解,下午及晚上症状加重,忙碌时症状缓解,静息或精神紧张时症状加重。
灼口综合征也是一种病因不明的疾病,往往与休息不好,情绪紧张,慢性病如高血压,糖尿病,脑血管病等相关。
口腔科的治疗往往以改善症状及去除诱因,结合局部外用药治疗为主,如漱口水,含片等等。绝大部分患者通过以上两种方法能够得到缓解改善。但极个别患者症状持续存在或加重,严重影响生活,此时可以使用,调整睡眠,抗焦虑,抗抑郁方面的药物进行治疗。
如果复查念珠菌是阴性的,同时血液检查也是正常的,还不伴有器质性因素所致的唾液量减少,疼痛的同时临床检查没有明确的可以导致这种疼痛的器质性异常。这种情况可以考虑灼口综合症。不会恶变,这点不用担心。但确也没有什么办法使其瞬间消失
这种情况口腔专业常使用的外用药包括 消炎止痛类药物如 苄达明;局麻类药物,如 苯佐卡因或利多卡因凝胶,还有如辣椒素等等。另外有时也可以单纯使用普通漱口水或含片等改善烧灼症状。