2018年08月27日
第1次提问
您好,我母亲,73岁。舌头痛一年半。具体症状:舌头红,有沟裂,舌尖疼痛。夜间较明显,但不影响吃飯。 去年9月诊断结果如图,念珠菌口炎,舌炎。用药:制霉素片、漱口水,西帕依固龈液,其他见附件)。但服药一两个月不见好转,持续到现在,症状没有缓解。请帮忙给些建议,谢谢!

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2018年08月27日
韩莹医生
您好,感谢信任
照片不太清楚,但可以隐约感觉到舌乳头萎缩,另外舌尖充血发红。
从病历上来看,念珠菌涂片阳性,应该可以确诊口腔念珠菌病,这样的话使用制霉素片,应该是没有问题的。但是用药一两个月之后,症状没有得到明显的改善,目前要考虑的,是除了口腔念珠菌外,还有没有其他的导致舌头疼痛的原因。
接下来要排除贫血,可以先查一下血常规,如果有异常,再考虑下一步检查;或者直接查血常规,总铁结合力,铁蛋白,血清铁,维生素b12,叶酸,同型半胱氨酸。贫血等血液改变也会使,舌头出现充血,发红,疼痛的表现,同时也容易伴发念珠菌感染。如果血液结果有异常的话,可以在当地血液科就诊。
其次,口干,或者说干燥综合症也可以导致舌头充血发红疼痛的症状。但是从您病史描述来看,并没有提到口干的症状,因此暂不考虑这个原因导致。
最后还有一种情况是灼口综合症。这是一种感觉异常类的疾病,具体来讲就是临床检查没有看到明确的异常,同时各项实验室检查也都正常,但是患者自觉口腔内疼痛,尤以烧灼样疼痛为主。(患者描述像开水烫过后,吃了辣椒后的这种感觉),当然有其他的感觉异常的表现。疼痛往往时重时轻,通常不影响进食或讲话,往往在进食时缓解,一觉醒来,症状缓解,下午及晚上症状加重,忙碌时症状缓解,静息或精神紧张时症状加重。
灼口综合征也是一种病因不明的疾病,往往与休息不好,情绪紧张,慢性病如高血压,糖尿病,脑血管病等相关。
口腔科的治疗往往以改善症状及去除诱因,结合局部外用药治疗为主,如漱口水,含片等等。绝大部分患者通过以上两种方法能够得到缓解改善。但极个别患者症状持续存在或加重,严重影响生活,此时可以使用,调整睡眠,抗焦虑,抗抑郁方面的药物进行治疗。
如果复查念珠菌是阴性的,同时血液检查也是正常的,还不伴有器质性因素所致的唾液量减少,疼痛的同时临床检查没有明确的可以导致这种疼痛的器质性异常。这种情况可以考虑灼口综合症。不会恶变,这点不用担心。但确也没有什么办法使其瞬间消失
这种情况口腔专业常使用的外用药包括 消炎止痛类药物如 苄达明;局麻类药物,如 苯佐卡因或利多卡因凝胶,还有如辣椒素等等。另外有时也可以单纯使用普通漱口水或含片等改善烧灼症状。
2018年08月27日
第2次提问
感谢这么快答复。1)我母亲血常规都正常,没有贫血问题;2)确实有口干现象;3)另外,痰多,浓痰,不知和舌炎是否有关;4)舌头沟纹很深,有小齿状感觉。5)确实这段时间父亲住院,母亲精神紧张,没休息好,感觉舌头问题加重。想请教:1)是否是继续吃制霉素片?因为已停了一段时间;2)还有别的治疗建议吗? 重新拍照如附件,供参考。

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2018年08月27日
韩莹医生
您好
从这张照片来看,舌面仍然很红。如果方便就医的话,还是查一下血清铁, 铁蛋白,总铁结合力,叶酸,维生素b12以及同型半胱氨酸,这样比较安心,没有异常咱们就放心了。
另外制霉素片,建议您再用两周。之后可以停药一周,再复查一下真菌涂片或者唾液培养。如果结果转阴,可以停药。
舌面细小的裂纹不用紧张,就像脸上长的皱纹一样,是不需要治疗的,也没有任何危害。
目前建议放松精神,调整睡眠,另外,如果口干症状非常明显的话,可以排查一下干燥综合症(可以到口腔黏膜科,也可以到风湿免疫科)。但如果口干症状不是很重,不影响进食,可以暂时不用排查。
有浓痰和这些症状也没有明确的关系。
还有一次追问,我明早再回复给您:-)
2018年08月28日
第3次提问
今天我母亲去医院做化验,结果要明后天才出来。拿到报告后,我再发起咨询。另外,母亲担心恶化不恶化,说白了就是会不会有癌变风险?(前面的答复中有描述若化验无问题,不会恶化,但联珠菌和血液化验有问题呢?) 多谢!
2018年08月28日
韩莹医生
您好
目前这种状态是不会恶变的,无论是贫血还是念珠菌(只要及时治疗了)还是灼口综合症,都是不会变的,这点完全不用担心哈。
韩莹医生
如果有贫血的话,可以在血液内科就诊,进一步治疗,如果没有贫血的话,贫血这方面就不用再治疗了。念珠菌如果是阳性,可以继续使用制霉素一个月,如果念珠菌是阴性,这方面也不用治疗了。如果贫血和念珠菌都排除了,那么考虑灼口综合症,就对症缓解症状就可以了,如果您再有疑问,可以继续咨询。

TA的问答

症状及患病时长:感冒发烧期间牙龈舌头上溃疡,大牙牙龈红肿,张嘴吃饭非常困难。现在不再发烧,但口腔溃疡没好。 就医及用药情况:为治疗感冒的头孢和蓝芩口服液,维生素B2,西瓜霜口腔喷雾 需要解答的问题:应该吃什么药症状及患病时长:我姥姥今年 72岁 前因(不知道有没有关系)发病前一周因为牙痛输液输了 5 天青霉素 (姥姥想着没好好吃饭可能上火了输液的)然后不疼了 过了一周睡了一晚上起来发现脸肿了 然后不疼 想着没事 过了两天肿消了一些但是开始疼了 比较难受 主要疼痛部分是口腔 起床的时候还有一身汗 就医及用药情况:还不知道怎么处理 不敢随便让别人处理 需要解答的问题: 因为老家医院太不靠谱了 家里之前已经有一次把姥爷给输坏了 这次想问下咱们大医院的医生这个是什么病 怎么引起的 怎么解决症状及患病时长:3天 就医及用药情况:绿袍散喷剂 需要解答的问题:这是什么病,用了两天绿袍散,不见好转,目前还是特别疼痛。请问医生还需要用什么药能见效快?症状及患病时长:舌体左侧有三处黑斑,靠近舌尖的黑斑存在五六年的时间且变化不大,这个黑斑侧边有两个黑点下面的黑点体积大些颜色更黑,皮肤镜观察这处黑斑是由若干个黑色灰色的斑点组成; 靠近舌根部的黑斑是六个肉眼可见的小黑点组成,这处黑斑存在两三年没明显变化; 中间的黑斑是一年多以前发现,起初是淡淡的灰黑色,最近观察这处黑斑多出了三四个小黑点,一年以来大小形状颜色没有明显改变。 这三处黑斑在吃完东西舌部充血的时候颜色变深更接近黑色同时面积较大,舌部活动较少时观察颜色会变得较浅是淡灰色且面积缩小。 就医及用药情况:一年前就医拍过皮肤镜没有给出明确诊断 需要解答的问题:这三处黑斑是什么情况症状及患病时长:您好医生。我在2月前发现右侧腮帮子有白色咬痕,有白色细线分支。怕热,怕辣。舌舔粗糙。现在上下嘴唇和牙龈都有片状的。尤其上下唇怕辣。稍微辣就受不了。我问了几位医生,说我是口腔平苔癣。请问,我i该怎么治疗?请给我科普一下口腔平苔藓。生活上需要注意哪些问题?癌变几率大吗?我该咋样系统治疗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: