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月回答 8
2019年09月23日
女 59岁 患有糖尿病
7月进行常规体检，发现CA199这个指标有点超，当时医生说两个月后再复查
9月复查后发现指标在原来基础上升高了。医生还是说两个月后再复查
因为家人患有糖尿病，比较担心，所以想问一下医生，这个有没有问题。
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2019年09月23日
好，谢谢您的提问，问题收到，我需要进一步了解一下。请问患者有无胆囊疾病病史，是否有家族史，喝不喝酒？目前最近的血常规，肝肾功能以及身体状况如何，胃口，一般情况怎么样？一并发给我，稍后我会详细回答您，或者讨论。谢谢
2019年09月23日
以前有过胆囊炎。
我婆婆的父母都有糖尿病，不喝酒。
这次检查没有查血常规，那我附上3张7月份的检查报告，还9月份的1张肾功能常规检查报告。
肝应该没有问题，肾功能不清楚。
有20年的糖尿病史，长年血糖一直在12到16范围内.最近是14到16。
从8月下旬开始胃口确实没有以前好，有点胃胀，人累了就会头晕想吐。
最近十指中间的关节肿痛，这个症状是间歇性的持续了四五年，一开始查过，查不出什么原因，医生解释说可能是糖尿病引起的。
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好的，收到，我仔细看一下，回复您
2019年09月24日
您好，谢谢您的耐心等待。根据您提供的资料进行回复，您可以结合意见和当地医生进行商量讨论，如果有必要，我们再进一步深入具体的讨论。
一、 首先是诊断：
因为您的资料不全，有不少还需要进一步检查，故目前诊断较为笼统
1.CA19-9升高原因待查：胰腺炎？胆石症？恶性肿瘤待排？2.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变？
二、首先尽快进一步检查，明确是否有胰腺、胆道系统的问题，同时鉴别良恶性。
1.首先复查超声帮助初步检查肝、胰腺、胆囊、胆管的问题；同时配合查一下血中的AFP、CEA等肿瘤指标；
2.可以增加检查胰腺增强CT和胆道MRCP，帮助进一步明确肝脏、胰腺、胆囊、胆管疾病
3.必要时患者还需要查胃镜、结肠镜看十二指肠、结直肠是否有问题；
4.过程中可以检查查全身PET-CT帮助诊断和进行全身肿瘤情况排查；等等。
上述检查您可以不用一次性做，可以逐步检查，让医生逐步分析找线索，或者排除上述疾病的风险。
三、介绍一下CA19-9
糖链抗原19-9升高常见于：1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高；2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高；3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全等。
结合您母亲有糖尿病史，也要考虑糖尿病对糖链抗原19-9的影响。
近年研究发现，高血糖是影响胰腺炎症状态并导致血清CA１９-９过度分泌的关键因素，CA１９-９ 由胰腺外分泌细胞分泌，因此胰腺慢性炎症不仅会加剧葡萄糖调节异常,还会导致CA１９-９ 过度分泌。CA１９-９ 与HbA１c 及糖化血清白蛋白(GA)均具有良好的正相关,且与HbA１c 的相关性更高。糖尿病患者CA１９-９ 分解代谢下降的可能原因为CA１９-９ 和/或涉及CA１９-９ 分解代谢蛋白质的糖基化增加。高血糖状态下,有限组织正常细胞被前脂肪细胞或纤维结缔组织替代，淀粉样物质沉积于胰岛内形成玻璃样变,致组织破坏、细胞变性坏死的病理改变进一步加重，导致核细胞内的糖蛋白成分包括CA１９-９ 大量释放入血，故血清CA１９-９ 水平轻度升高可作为胰腺外分泌功能损害的一个迹象。
四、综上，建议尽快完善检查，如果排除掉常见的病因后，主要考虑与血糖对CA19-9的影响的话，建议积极控制好血糖，这样对患者糖尿病并发症的控制也有好处和获益。
五、谢谢您的耐心，因为您的资料有限，我给出了原则性的建议，也有很多具体意见。这些建议的具体执行您还需要和当地医生进行及时沟通，因为他们了解具体情况，这样更稳妥。祝好，谢谢！
一、 首先是诊断：
因为您的资料不全，有不少还需要进一步检查，故目前诊断较为笼统
1.CA19-9升高原因待查：胰腺炎？胆石症？恶性肿瘤待排？2.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变？
二、首先尽快进一步检查，明确是否有胰腺、胆道系统的问题，同时鉴别良恶性。
1.首先复查超声帮助初步检查肝、胰腺、胆囊、胆管的问题；同时配合查一下血中的AFP、CEA等肿瘤指标；
2.可以增加检查胰腺增强CT和胆道MRCP，帮助进一步明确肝脏、胰腺、胆囊、胆管疾病
3.必要时患者还需要查胃镜、结肠镜看十二指肠、结直肠是否有问题；
4.过程中可以检查查全身PET-CT帮助诊断和进行全身肿瘤情况排查；等等。
上述检查您可以不用一次性做，可以逐步检查，让医生逐步分析找线索，或者排除上述疾病的风险。
三、介绍一下CA19-9
糖链抗原19-9升高常见于：1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高；2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高；3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全等。
结合您母亲有糖尿病史，也要考虑糖尿病对糖链抗原19-9的影响。
近年研究发现，高血糖是影响胰腺炎症状态并导致血清CA１９-９过度分泌的关键因素，CA１９-９ 由胰腺外分泌细胞分泌，因此胰腺慢性炎症不仅会加剧葡萄糖调节异常,还会导致CA１９-９ 过度分泌。CA１９-９ 与HbA１c 及糖化血清白蛋白(GA)均具有良好的正相关,且与HbA１c 的相关性更高。糖尿病患者CA１９-９ 分解代谢下降的可能原因为CA１９-９ 和/或涉及CA１９-９ 分解代谢蛋白质的糖基化增加。高血糖状态下,有限组织正常细胞被前脂肪细胞或纤维结缔组织替代，淀粉样物质沉积于胰岛内形成玻璃样变,致组织破坏、细胞变性坏死的病理改变进一步加重，导致核细胞内的糖蛋白成分包括CA１９-９ 大量释放入血，故血清CA１９-９ 水平轻度升高可作为胰腺外分泌功能损害的一个迹象。
四、综上，建议尽快完善检查，如果排除掉常见的病因后，主要考虑与血糖对CA19-9的影响的话，建议积极控制好血糖，这样对患者糖尿病并发症的控制也有好处和获益。
五、谢谢您的耐心，因为您的资料有限，我给出了原则性的建议，也有很多具体意见。这些建议的具体执行您还需要和当地医生进行及时沟通，因为他们了解具体情况，这样更稳妥。祝好，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：18年母69岁左乳腺侵润性导管癌T2N0M0 保乳术Her2阴肿物2.5*2.5*2cm同年7月右半结肠癌手术T3N1M0，ⅢB期肠系膜淋巴结转移，2个术前CEA为26.2，术后正常后每3月查CEA都正常20年4月CEA18.9.住院查肠镜胸部CT腹部和盆腔增强Ct乳腺腋窝处B超阴超均无发现，5月CEA25.7癌胚升高时糖类抗原724高为15.83，2018年术后奥沙利铂和希罗达4疗程左侧乳腺放疗30次术后阿娜曲挫每天一片23年7月满5年停药20年5月Pet吻合口FDG摄取异常12.2复发可能后做肠镜，增强Ct没事22年CEA为34.5，23年7月CEA50.34糖类724为104.8，20年和21年复查所有影像报告肠镜报告都正常22年增强CT提示下腔静脉与腹主动脉间可见一软组织结节大小约29mmX14mm边界清楚中间见多发钙化增强扫描未见明显强化23年复查提示长大是33mmX18mm，23年甲状腺报多发结节3类，母亲有桥本氏甲状腺，便潜血阴性，23年胃肠镜和乳腺钼靶，肝肾功能血常规心脏彩超正常，CEA高和22年发现的软组织结节关系大么，最近老人腹胀，腹痛，瘦了10斤症状及患病时长：患者91岁，今年11月20日左右发现尿黄、不想吃饭等症状，随去市医院检查，诊断为胰腺癌，因年龄大，有心脏病高血压等，医生说不能做手术或化疗，在家人要求下，收入院治疗，治疗主要用保肝、消炎、退黄、营养等药物，治疗后，吃饭改善，但尿黄、转氨酶等指标高等情况未改善，医生说，没有什么好的办法，以后只能是那儿不好看那儿，目前在家休养。
就医及用药情况：1.出院后用药3种，复方甘草苷、茵栀黄、华蟾素（祥见出院小结），吃了一周后胃不舒服，吃不下饭，吃点助消化药就可以吃饭了，12月20日，门诊复查时医生说这三种药无助于治疗胰腺癌，也不能退黄、治肝，所有症状是因为癌压迫胆管造成的，又不能手术、不能做引流，建议停用这三种药，吃些助消化的保证饮食正常，增加抵抗力，提高生活质量，目前，这三种药已停用，吃饭有改善。
2.上传影像报告和化验单（长按二维码，识别图中二维码可看影像）
需要解答的问题：1.在不动手术的情况下有什么好的治疗办法？
2.由于没有告诉老人是胰腺癌，只说是胰腺囊肿，但不能根治，会时好时坏，现在老人还抱有一线希望，如不能进一步治疗，应如何保养和安慰老人，谢谢！症状及患病时长：结肠癌术后一个月
就医及用药情况：
在沈阳做结肠癌的手术，未用药
需解答的问题：我们当地医生说，DMMR不稳定，不建议做化疗。麻烦大夫看一下是否需要做化疗，需要用什么药。检查出来腹部炎性淋巴结和钙化淋巴结是什么意思症状及患病时长：乙肝患病几十年，15年肝硬化，20年5月查出肝细胞癌，做了手术，一年后肺转移（弥漫性），
就医及用药情况：15年至今服用恩替卡韦，21年至今前后服用索拉非尼，论伐替尼，瑞戈非尼，前三个月开始服用瑞戈非尼，上个月发现肺部肿瘤又发展了，又开始免疫治疗（卡瑞利珠单抗）
需解答的问题：1、之前服用瑞戈非尼又开始发展了，现在进行免疫治疗还有必要继续吃瑞戈非尼吗？2.除了现在的治疗方案，还有其它的治疗方案吗？
