2018年08月27日
第1次提问
段医生,您好。先介绍一下宝宝情况,宝宝,女,十四个月,身高73厘米,体重17.6斤,长牙仅四颗,上下两门牙,好动,注意力不集中,坐着不肯超过两分钟,不会独走,仅能扶走。两个月前,断母乳时,因突然牛奶摄入增多,产生了牛奶蛋白过敏反映,改换部分水解蛋白奶粉。求助想咨询:1,宝宝是否有缺钙症状,之前四个月龄时,测血维d含量低,血铅略高,骨密度低,现在是否需要复查。2,牛奶蛋白过敏的问题,已经喝了一个月的部分水解奶粉,请问何时可以过度换回原来普通奶粉,3,生长发育指标是否过慢。4,宝宝爱动,会不会和血铅含量高有关,如何甄别是否多动症?
2018年08月27日
段庆宁医生
你好,感谢你的信任和提问。
病史已知。
我的建议和意见如下。
1.如果有缺钙表现的话,一般会出现盗汗,夜间睡眠不安稳,惊跳,漏斗胸,串珠肋,方颅,前囟较大且闭合延迟,出牙延迟,腿型异常等,查血可有25羟维生素D3降低。现在的身高跟同龄儿相比偏低,出牙个数相对正常,体重还可以,运动发育稍落后,且有摄入不足吸收不良的诱因,建议还是把25羟维生素D3复查一下,儿保科就诊评估一下各项发育情况。
2.一般我建议更换奶粉的方法如下:第一阶段是使用完全水解配方奶粉,使用后观察疗效,看看临床症状有没有改善,有效的话继续使用,没有效果的话,要寻找其他的引起大便出血的原因。第一阶段一般持续1到3个月。在第二个阶段时候,可以使用部分水解配方奶粉。第一,第二阶段交替的时候,可以有一个星期的过渡期。过渡期做的事情就是把完全水解奶粉和部分水解奶粉混合或者交替使用。在过渡期没有症状出现的话,可以顺利进入第二阶段。第二阶段同样持续1到3个月。第三阶段就是更换为普通配方奶粉和部分水解奶粉混合或交替使用,比如说一天吃六次奶可以三次为普通配方奶粉,三次为部分水解配方奶粉。或者,六次奶每次使用普通配方奶粉和部分水解配方奶粉1:1混合。第三阶段可能持续的时间会比较长,而且中途可能会有,症状反复,这是人体在适应普通的配方奶。只要症状不是特别严重可以继续坚持原来的方案。然后你可以试着增加普通配方奶粉的量和次数,一直到他能完全适应为止。牛奶蛋白过敏治疗的目的就是能让孩子生长发育不被影响,过敏症状减轻,减少他的不适感。
3.孩子的生长发育评估分为纵向和横向,横向就是这个年龄点与同年龄,同地区,同性别的孩子身高体重进行对比。纵向的就是指这个孩子本身的生长发育曲线。两个最好联系起来看。比如说有的孩子早产,出生就落后于其他孩子,所谓的先天不足。但是如果他出生之后的生长发育速度可以,那么对于他来说就可以算是正常的。如果没有一些先天不足的表现,平时饮食也是基本正常的,那么如果它的横向比较落后于同龄儿就有意义了。所以建议你到儿保科去综合的评估一下。
4.血铅如果明显的高于正常,而且有重金属接触或者可疑接触史,比如说生长的环境周边有重金属的工厂,接触一些废水,平常喜欢到马路边玩耍,那么这种情况下是需要与多动症相区别的。如果平常生活中都没有我所上面所说的可疑情况,只是说注意力不集中,多动,那么这个可能与孩子的天性是有关系的。本身这么大的孩子,他的注意力集中时间就差不多2到5分钟,不可能过长。多动症的评估一般是要等到学龄期,是一个综合的判断,有很多的量表评估,不是说孩子动作多一点,注意力不集中就是多动症了。我觉得如果没有可疑铅的接触史,没必要再查铅。
希望能够帮助你!

TA的问答

医生你好,我家宝宝27个月,上周四开始流清鼻涕,周日下午开始发烧,烧过38.5服用美林,断断续续白天37.5左右,从傍晚就开始升热度,夜里最多39.1,喝了美林都降不下来。一直到这周二稳定没超过38度。周三一天基本在37.5,周三开始轻微咳嗽。但是今天周四上午又升到了38.2,伴有流鼻涕和咳嗽,精神状态总体还行,高烧的时候有点没精神,不高烧就还好。从感冒算是今天正好7天,从发烧算起今天是反复的第5天,请问这种情况还需要几天才有改善?需要去医院查血象吗?除了美林还需要服用其他药物吗?孩子现在症状,早起嗓子疼,嗓子哑。过一会不疼了,有点咳嗽。有鼻涕,黄色。(之前感冒已经有一阵子,一周有了,不严重,早晚给洗鼻子。白天就没什么鼻涕。前两天说嗓子疼,吮痧过后就不疼了。昨晚吃了点面包和鸡蛋仔。还有上了一堂武术课,运动之后有流鼻涕)。他这种怕是会咳嗽严重,我想问问可以吃什么药?之前有过一感冒就咳嗽严重,然后支气管炎那种。6岁男孩。无药物过敏段医生,宝宝整6个月,人生第一次发烧,流清水鼻涕,现在耳温38.3.我能做些什么,注意什么?27个月宝宝平时上小托(截止目前已经2周)白天流鼻涕较多,清水鼻涕,夜里咳嗽,早上起来也会咳嗽,白天几乎不咳嗽,这样的情况持续有4天,今天第五天,昨天晚上咳嗽较平常晚上频繁,就录了宝宝一段咳嗽的声音,状态都很好,没有其他状况,这样状况期间喂过安儿宁颗粒,如图所示,请问如何处理,是否需要到医院去,去医院的话先看什么科宝宝4个月+10天,大半个月之前被大人传染感冒,未用药自愈,但是喉咙一直有痰,早起会因为有痰咳嗽。趴着喉咙有痰音,需要干预吗?