2018年08月27日
第1次提问
王医生你好,今天我家宝宝十个半月大去做常规儿保,因为之前有点贫血,今天复查血常归,下图一为今天的血常规,血小板608,儿保医生开了双嘧达莫片,每天两片,一周后复查血常规。我孩子近期就在一个半月前有过发烧,当时做了血常规单子为下图二,但是已经好完了一个多月,为什么血小板还是偏高呢?孩子是全母乳喂养,每天两次辅食,最近没有发烧没有拉肚子,手脚也没有脱皮,一直吃右旋糖酐铁口服液每天一支吃了三个月,每个月查血HGB基本都在101左右,本月21号的时候接种了AC结合疫苗(之前6个月龄接种过A群流脑),上周三手指被抽屉夹破出了点血。想咨询一下王医生,孩子的血小板升高考虑什么原因呢?我们需要做什么吗?双嘧达莫片需要吃吗?会有什么副作用吗?铁剂还需要继续吃吗?

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2018年08月27日
王慧卿医生
您好,谢谢信任提问,以下是第一次回复:

总结目前为止得到孩子的情况:发现贫血一个月多,轻度贫血,口服铁剂治疗效果不好。血小板这次复查稍有增多。

有一些细节问题希望得到你的补充,了解孩子的情况越详细越有助于帮助孩子:

孩子的父母及其家人有没有贫血?
孩子有没有医生查体摸过腹部说肚子肝脾肿大?
2018年08月27日
王慧卿医生
针对您的问题第一次回复如下:
1.孩子的血小板升高考虑什么原因呢?我们需要做什么吗?双嘧达莫片需要吃吗?
血小板升高超过600,不一定都需要治疗,血小板多是继发于某个因素影响,例如感染、贫血。但是血小板减少才可怕,轻微升高暂时不予口服药物治疗。

2.铁剂还需要继续吃吗?
这个才是关键问题,孩子的贫血原因从血常规来看是小细胞低色素贫血,平均红细胞体积在六十多,最有可能是轻型地中海贫血,这种贫血和缺铁贫血治疗方法不同,是不用补铁的,补铁会增加负担。

下一步去建议来我院预约血液专科门诊,查血红蛋白电泳和地贫基因。
2018年08月27日
第2次提问
你好王医生,我和先生日常体检均无贫血,家人也未听闻有人贫血,但是我孕期有轻度贫血医生一直让我在吃力斐能补铁,图一为我生产的出院证明,我最后一次血常规为产后42天复查,去年11月28日,血常规正常(图二)。我的孩子在一月龄和三月龄时也做过血常规,均无贫血(图3和图4),直到半岁儿保血常规时才查出贫血。之前儿保医生有摸过宝宝肚子没有异常,这一次也没有说有肝脾肿大。

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2018年08月27日
王慧卿医生
谢谢您的补充和图片,确实您的血常规检查没有贫血。

孩子如果没有肝脾肿大,就不考虑这个少见情况造成的血小板升高。
但是孩子的血常规确实提示地贫可能性较大,虽然目前排除母系家族史,这个疾病在我省相对多发,一定要注意。
我的建议是您在“华西第二医院”微信公众号预约一个血液儿科专科号,到我院华西老院区便民门诊开检查:血常规和血红蛋白电泳,结果出来正好去找预约的专科教授看。我院检验中心的血常规镜检都会出具红细胞形态,对于贫血原因有帮助。

总结:现在不予补铁,也不口服双咪达莫。不要担心,轻度贫血即使是地贫也不用治疗,只是明确原因避免走弯路,避免铁负荷。

2018年08月28日
第3次提问
非常感谢您的建议王医生,我今天在华西第二医院的公众号预约,里面只有儿科,没有儿童血液科,麻烦再咨询一下,您的意思是在华西的有一个科室叫儿童血液科复查是吗?
2018年08月28日
王慧卿医生
我明白了,建议您从医生名字搜索,我推荐给您:高举、朱易平、李强、陆晓茜、郭霞这些都是儿童血液的专家医生。我今天也和李强教授一起上门诊,帮您问了她的专科建议,和我之前想的一致,基因检测比较贵,建议先筛查血红蛋白电泳。根据结果再决定做哪项基因检测。

TA的问答

王医生,你好,我女儿出生25天,2号左右听到她吃奶的时候鼻子呼呼响,每次就刚开始吃奶的时候响一会儿这种呼呼声就消失了,四号感觉呼呼声更大,嘴上有泡沫,然后5号去我们当地医院拍了片,医生说是肺炎,建议我们全托住院治疗。由于我不放心,于是5号带上女儿去了你们医院挂了急诊,医生也是说肺炎(我女儿不咳嗽,没感冒,家里也没人感冒),奶量和往常一样。然后开了1.氨溴特罗口服液 Bid 1ml,2.头孢克洛干混悬剂TID 0.25g 3.生理性海水喷鼻子BID(这个喷鼻子的药一天可不可以多喷几次呢),建议用药三天后复查。吃了三天药我感觉呼呼声没有减轻反而更严重,但是昨天我们去复查,医生说肺上没听到什么异常的了,又说发出异常声音是喉软骨发育不良。让我们回来继续吃药,又开了1.美敏伪麻口服溶液Tid 1ml。2.一个治疗拉肚子的药,(图二)。以下我录了我女儿睡觉突然发出的声音,请问这个声音是什么原因导致的呢?新生儿一天大便几次是正常的呢?视频是她睡觉突然发出的声音,今晚发出这个声音很多次,不睡觉的时候不会发出这种声音,喉软骨发育不良需要怎么治疗吗?王医生您好,我们家孩子现在56天大,混合喂养,母乳奶粉差不多1:2,最近几天大便中带血丝,没有明显改善和恶化 症状描述:孩子精神状态睡眠没有变化,也挺爱笑的,不哭闹。大便中起初有血点,现在是血丝,肛门未见破裂,如图所示。 医院检查:前两天去旁边的儿童医院做了检查,医生让做了大便化验,结果是白细胞有5-7,红细胞3-5,没有巨噬细胞,其他指标也是正常的,那里的医生就说有感染,给我们开了双歧杆菌和蒙脱石散 用药情况:按他说的坚持用了两天药,没有好转,也没有恶化,宝宝精神状态也正常症状描述:14日凌晨开始宝宝拉臭臭,至14日18点已拉8次,(算上放屁带出的,也会有少量),不知是否属于腹泻,家人很担心。想咨询下您情况,谢谢!你好,王医生,又来麻烦您了。上次你建议我去挂周晖医生的号,我们已经挂上了,做了很多的检查,其中有一个核磁共振的检查出来有一些问题,能不能请医生帮我看一下情况!或则你帮我问一下周晖医生,帮我解答一下,告诉我怎么做。 我们下次周晖医生的号,是9月27号,等的时间太长了。医生,您好,孩子三岁,咳嗽如视频一,间歇性咳嗽,但每次至少持续时间都是30分钟以上,这种状况大概有3天。从最开始去医院看了,诊断结果是湿热,支气管炎,开的药氨酚麻美与同贝