2018年08月26日
第1次提问
女孩,23个半月,从前天开始高烧,嗓子里面有泡,吃不下东西。去医院诊断有的说是口腔炎,有的说是疱疹性咽峡炎,还有一个大夫说是手足口。昨天和今天下午打了阿莫西林点滴,孩子现在已经不发烧,吃的东西很少。昨天发现手上有红点,今天晚上发现屁股上有红点。会不会是手足口,不是手足口的话是什么?该如何继续治疗。

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2018年08月26日
尹苹医生
谢谢您的信任!
您拍的图片还是很清楚的。
宝宝23个月。发热将近三天。三天前高热嗓子里面有疱疹。昨天手上出现疹子,今天屁股上出现疹子。
宝宝发热伴有手上口腔屁股上出现疹子。你仔细观察一下,宝宝的脚上也可能有疹子。或者宝宝的脚上也会慢慢的出现疹子。
根据宝宝发热,并且手,口腔,屁股上出现疹子,结合皮疹的形态,部位。手足口病诊断是没有问题的。
手足口病的早期或者是不典型的手足口常常仅表现在口腔出疹子,这个时候就特别容易疱疹性咽峡炎相混淆。但是疱疹性咽峡炎,口腔炎不会再手上,屁股上出现疹子。所以现在不诊断疱疹性的咽峡炎。
妈妈不要一听手足口就惊慌失措。完全没有必要。99.9%但是手足口病都是良性的,自限性的疾病。只有很少一部分宝宝这部分宝宝主要是ev71病毒感染引起来的手足口病。可能会出现重症,甚至会危及生命。但是绝大多数手足口病预后是非常好的,只要宝宝抵抗力不错,变成5到7天左右就会完全康复。
临床上见到的重重的手足口常常是宝宝出疹子,并不明显。身上并没有明显的疹子,但是会出现莫名其妙的高热,不退,宝宝精神很差,甚至伴有明显的睡眠增多烦躁。有的宝宝肢体抖动有的宝宝甚至出现抽搐,这样的手足口病预后不好。但是如果宝宝一旦出现了疹子体温逐渐下降的趋势,意味着病情也快接近尾声了。
所以妈妈千万不要着急,也不要恐慌!

手足口病一般是由卡萨奇病毒及ev71病毒引起来的。这两种病毒都没有特效的抗病毒药物,所以也不要口服利巴韦林。利巴韦林对这两种病毒是没有任何作用的。主要是对症处理比如发热的时候进行退热。
因为是病毒感染引起,一般情况下是不需要口服抗生素治疗的。但是的确在病毒感染的过程中不少的宝宝会并发细菌感染。宝宝的血常规检查并没有见到明显的异常,但是宝宝的c反应蛋白是39.19。属于中度升高。轻度的c反应蛋白升高一般不提示合并细菌感染。但是中度以上的c反应蛋升高,常常提示合并有细菌感染。
当地大夫给宝宝输注阿莫西林治疗,也是对的。

宝宝c反应蛋白是中度升高的,我建议输入阿莫西林至少三天的时间。可以再复查血常规及c反应蛋白看一下。如果血常规及c反应蛋白均在正常范围,宝宝也没有再出现发热。可以给宝宝停用任何的药物。不需要再输入药物治疗,也不需要口服药物。

宝宝虽然出了疹子,但是手上屁股上的疹子应该是没有不舒服的感觉。不过不少宝宝口腔的疹子会有疼痛。您可以用金霉素甘油给宝宝涂口腔。每天涂抹三次。金霉素甘油口味还是不错的,能够减轻宝宝的疼痛感。
也可以用蒙脱石散及鱼肝油混合成黏黏糊糊的粉剂。用棉棒沾取后涂抹在宝宝的口腔疱疹处。蒙脱石散和鱼肝油混合的粉剂对减轻宝宝的疼痛,保护口腔粘膜的溃疡促进疹子的恢复还是很有帮助的,临床上效果也不错,没有任何的副作用,可以每天多次给宝宝涂抹。

一般来讲,宝宝脚上及屁股上的疹子没有不舒服的感觉。不需要其他的药物处理。建议这几天尽量给宝宝晾着屁股,不要穿戴尿不湿,避免捂热。可以给宝宝洗澡,但是水温不要超过36℃。洗澡的时候不要使用肥皂和沐浴液。这几天宝宝要多休息,给宝宝多喝水,多吃富含维生素c的蔬菜和水果。家里如果有其他的小宝宝的话,尽量的做好隔离工作。比如宝贝用过的毛巾等,尽量的彻底洗干净,煮沸。尽量不要到人群密集的公共场合去。
房间要注意通风透气。

宝宝,今天已经不发热了,对吗?这几天有没有输入退热的药物?如果宝宝没有输液,退热药物,而且宝宝已经体温不发热了。说明宝宝的疾病也快痊愈了。咱们就更不用担心了。
可以继续输入阿莫西林治疗满三天之后复查血常规及c反应蛋白如果没有明显的异常,可以不用再用其他药物治疗了。

没什么大碍的。希望我的回答能够帮助到宝宝!也希望宝贝早点康复!
妈妈有任何疑问可以提出来,咱们再随时沟通
2018年08月26日
第2次提问
医生,我半个月之前给孩子打过手足口疫苗,不知道跟这次生病有没有关系!孩子从昨天打完阿莫西林之后就没有高烧高烧照相了,现在又出现红疹是不是代表好转了?现在感觉孩子嘴里还有不舒服,已经三天没有好好吃东西了,奶也不喝,我接下来该怎么办?
2018年08月26日
尹苹医生
我认为跟宝宝半个月之前接种手足口疫苗是没有直接关系的。手足口病的潜伏期一般是两到十天,常常是3到5天。也就是说,从感染这种病毒倒开始出现表现开始发病一般最长是十天。感染手足口半个月之后再出现手足口病的相对来说比较少。
其实这个季节疱疹性咽峡炎和手足口病特别多。我们门诊上每天都接诊很多疱疹性咽峡炎和手足口病的儿童。宝宝,难免会外出接触一些身体里潜伏着病毒,但是没有发病的手足口病的宝宝。如果宝宝接触了身体里面有手足口病病毒,但是没有手足口发病的宝宝就有可能会得手足口病的。
但是妈妈给宝宝接种手足口疫苗是非常明智的做法。接种了手足口病的疫苗很有可能降低了,宝宝这次发病的严重程度。
所以接种手足口病疫苗不会导致宝宝长手足口病,但是却能够减轻宝宝长手足口病的疾病的严重程度。
宝宝已经不发热了,身上开始慢慢的出现疹子这是一个好的现象,这常常提示的疾病慢慢的就要结束了,已经接近尾声了。咱们多加强护理,注意观察就可以。

宝宝常常因为口腔里面的疹子而感到疼痛。你可以用金喉健或者是开喉剑给宝宝喷喷,嗓子能够缓解宝宝的疼痛。也可以按照我说的方法用金霉素甘油给宝宝涂口腔。或者是用鱼肝油及蒙脱石散混合成黏黏糊糊的粉剂给宝宝涂抹在口腔疱疹处都有助于减轻宝宝的疼痛感。

宝宝在生病期间总是不爱喝水,或者是不爱吃奶饮食,总是有所下降的,但凡是所有的疾病都有一个恢复的过程。但是只要宝宝精神状态还可以,就不要特别着急。你可以尝试我的办法,看看能不能缓解?宝宝的疼痛,宝宝口腔疼痛减轻了之后,饮食应该会好转一些。而且咱们宝宝的疾病应该去接近痊愈了,慢慢的宝宝就爱吃饭了。其实也真的没有很好的办法,让宝宝一下子就好好的吃饭了。这都是一个慢慢恢复的过程。
妈妈可以给宝宝吃一些平时爱吃的水果或者是蔬菜看一下。看看宝宝是不是喜欢吃西瓜相对来说口味比较好一些?也可以多喝一些米粥,或者是米汤类的。主要是避免宝宝,因为不爱吃饭,导致的脱水就可以。尽量的少量多次的喂一下。
多做一些宝宝,喜欢吃的一些米汤类的的食物或者是他爱吃的辅食。确实是没有一些很好的办法,让宝宝突然就变得爱吃饭了。

别着急,但是宝宝的疾病总归是见好了,相信不到两天左右的时间,宝宝应该就会胃口好很多了!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。