根据家长提供的病史信息,宝宝近一个多月来有腹泻表现,平时大便稀,排气多,有过攒肚现象,目前精神状态、食欲都好,小便没有变化,没有脱水表现,化验个便常规提示长期腹泻造成肠道粘膜损伤,有白细胞、红细胞漏出,但是数量不多,红细胞被破坏后,可以出现潜血反应,目前不需要使用抗生素,考虑继发性乳糖不耐受,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文;
目前建议:
1、完善大便常规检查和乳糖不耐受检查(大便还原糖试验、尿半乳糖试验);
2、不耐受检查阳性的,考虑是否使用乳糖酶或无乳糖配方粉治疗;
3、当地未开展检查的,可以直接使用乳糖酶或无乳糖配方粉进行诊断性治疗,症状好转即可明确,考虑是否继续治疗;
4、明确乳糖不耐受后,考虑治疗的指征:一是影响生长发育,二是家长不能忍受宝宝腹泻症状,生长发育情况可以通过生长曲线来评估,下附,家长下载并打印出来,将出生后、三个月内的生长发育数据标记并连线,察看曲线走势,以后每30天标记并连线;
5、长期腹泻应补充锌剂,促进肠道黏膜恢复,小于6月龄,每日补充10mg锌,补充两周,剂型任选,以宝宝能吃进去为准;
6、正常喂养,补充充足的液体(母乳、口服补液盐),预防脱水;
7、明确不耐受后,益生菌、蒙脱石散均不需要使用。