2018年08月26日
第1次提问
患者年龄67岁,女,拉稀两月余,血糖偏高,身体乏力就诊,初步诊断胰腺癌。17年曾经体检查ca199指标高于正常2-300倍,绝对值1000+。23日Pet ct影像片诊断如下,目前就诊医生诊断已无手术机会,采取化疗保守治疗,目前暂未开始化疗。患者既往身体康健,空腹血糖以往在6.8-7mmol/l,目前空腹血糖7.5mmol/l,餐后血糖控制不佳,在20mmol/l 上下,咨询医生是否还有手术机会。

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2018年08月26日
杨桂元医生
您好,欢迎提问。

从你提供的信息来看,非常遗憾,诊断胰腺癌基本明确,而且不具备根治性手术切除的机会了。

胰腺癌这个疾病起病非常隐秘,临床表现不明显,许多时候,一旦确诊时,病人就已处于晚期,失去根治切除的机会。您家人目前应该也是属于这种情况。

目前最好的治疗选择应该就是化疗和放疗,这还要视具体情况来定,如果说病人身体条件允许可以考虑,但如果有明确的贫血,感染,营养不良这些表现的时候,化疗也不能做。

如果病人出现梗阻性的黄疸,出现进食障碍,肠梗阻的时候,可以考虑再做改道的手术来解决黄疸和进食梗阻问题。但那不是以解决肿瘤为目的的,而是以缓解症状为目的,对肿瘤治疗没有帮助。

供您参考。
2018年08月26日
第2次提问
胰腺癌对于放化疗敏感性高和效果好吗?目前是否有远处转移扩散?PET CT SUV对于恶性程度是否有意义?目前血糖过高对症治疗是否还有效?
2018年08月26日
杨桂元医生
胰腺癌对于放化疗敏感性高和效果好吗?
不高,效果不好。与乳腺癌,胃肠道肿瘤相比,显得非常让人沮丧。
但除此以外,还没有更好的办法。

目前是否有远处转移扩散?
不能肯定。胰腺癌最常见肝脏转移和腹膜转移。PETCT发现肝脏有低密度灶,但摄取不高,不能肯定是转移灶,但同样也不能排除。
胸部,颅脑,骨转移本就较少,目前也没有看到。

PET CT SUV对于恶性程度是否有意义?
主要是对疑似病灶的定性,评估是否有远处转移灶,如有,就可以定为四期。

目前血糖过高对症治疗是否还有效?
与胰腺腺体破坏,胰岛损失有关,可以使用降糖药口服或者胰岛素注射治疗(这都是对症治疗),基本都可以控制到目标范围,需要密切随访监测。

TA的问答

您好,我想问下,我昨晚一开始有些腹痛,睡着后再次醒来感觉有一点小腹右侧疼,也没有明显按压疼痛,不是特别严重的疼,不动的时候基本感觉不到,走路的时候有点疼,但也不厉害。请问这是什么原因,早起的时候有一点点腹痛然后去了厕所有一点很轻微的拉肚子,昨天吃了一点辣的菜,另外在支教期间,医疗条件很不好,这个情况严重吗?医生,之前咨询过,医院确诊腹部疝气,最近有时间,准备去医院做手术,医院的医生推荐普通开刀手术,我心里也不知道如何选择,请您帮我分析下,选全麻腹腔镜手术还是选半麻开刀手术?补片有好坏之分吗?这两种手术形式对患者的利弊有哪些?我现在还年轻不到30岁,这个手术做了补片要用一辈子,手术的好坏影响挺大,所以我很纠结。我的爷爷今年85岁,有疝气已经很多年了在睾丸部位,今年突然说有时候会痛,而且现在有苹果那么大。去医院看医生都建议手术但是年纪大了怕有风险。爷爷有高血压,控制得不错,其他身体也还算正常,就是心理压力很大,经常会思虑过多睡不着觉那种,之前做手术有过失败经验现在很怕手术思虑很重,请问医生这个手术风险大吗?我爷爷这种情况能做手术吗?保守治疗的话该怎么治疗?(这个部位也很难用疝气带)杨医生,您好。宝宝现在93天,第一张图片是满月没多久发现宝宝三角区域鼓出来,后咨询了解是疝气。第二张图片是最近发现的,好像往下移了点。目前没有挂号去相关医院检查,也没有打B超,也是用图片咨询了朋友医生。了解到不要长时间不消下去和不能往下移,就不要紧,等一岁以后再做个小手术就好了。但这两天发现好像往下移了,另外感觉总是有声音,不确定是肚子还得疝气发出的声音昨晚剪脚指甲时,想剪一下甲沟附近的指甲,结果用力过大,把指甲根部搞裂了,出了些血,不是很疼,有用碘伏,请问医生怎么处理,需要把裂开的指甲剪掉吗