2019年09月22日
第1次提问
医生,我想问一下这张心电图有什么问题,做出这样诊断的依据是什么

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2019年09月22日
王青梅医生
您好,感谢您的信任。您提供的信息我已看到,因为现在正在出门诊,待出诊完毕,我会及时回复您,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。谢谢您的理解!
2019年09月22日
王青梅医生
您好,感谢您的信任,您提供的病史信息我仔细的看过了。因为上午出门诊非常抱歉,让你久等了。

结合您提供的信息分析如下:

1.首先这份心电图提示是窦性心律 完全性右束支传导阻滞(RBBB),V2至V4导联st段轻度压低,T波倒置低平。

2.诊断依据就是根据心电图有这样的特点,所以得出这样的诊断(完全性右束支传导阻滞)。有如下特点:QRS波时限≥120ms。V1导联出现rsR'。Ⅰ和V6导联的S波时限大于R波,或>40ms。而且I导联,avL导联,V2到v6导联,s波粗顿有切迹。(这个是心电图的特点,这些知识可能对您来讲,没有学过的确讲了也是有点难懂吧)

3.右束支靠近心内膜下表面的走行的2/3段容易受到牵拉和创伤。结构性和功能性因素均能损害右束支传导。
★结构性心脏病 — 以下心脏疾病可导致RBBB:
●右心室压力慢性增高,如肺源性心脏病,ECG可能还显示右心室肥大。
●牵拉导致右心室压力突然增高,如肺栓塞。
●心肌缺血、梗死或炎症(心肌炎)。
★其他少见的RBBB原因包括高血压、心肌病和先天性心脏病。

3.根据您提供的病史,既往有慢性支气管炎病史,一般有慢性支气管炎病史的患者后期就发展成为慢性阻塞性肺病,意思是包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,长期的慢性缺氧会导致肺动脉压增高,进而可以导致,右心室肥大,可以出现,完全性右束支传导阻滞。进一步可以建议查一下心脏彩超,明确一下是否有右心室肥大,顺便可以看一下肺动脉的压力是多少?

4.目前完全性右束支传导阻滞对血流动力学呢没有任何的影响,不需要特殊处理。

5.V2至V4导联st段轻度压低,T波倒置低平。提示心肌有缺血。不知道是否有高血压糖尿病的病史,或者有没有吸烟史,因为这些都是冠心病的高危因素,如果有这些冠心病的高危因素,同时呢,现在有胸部憋闷或胸部疼痛,建议必要时做一下冠状动脉的cta,明确一下有没有冠心病。

总之目前这份心电图是有一些心律失常(完全性的右束支传导阻滞),但是呢,没有特别大的问题,不需要特别的关注。考虑与慢性支气管炎有关系。目前对这个心律失常不需要特殊处理。因为有慢性支气管炎病史,尽量避免受凉感冒,一旦慢性支气管炎发作以后,就会导致缺氧性的肺动脉收缩会导致肺动脉压力增高,右心室肥大。

希望以上我的解答对你有大的帮助,祝好!

2019年09月22日
第2次提问
医生,为什么这个QRS时限是90,小于120
2019年09月22日
王青梅医生
你好,目前这个心电图一看都明显的大于3格了,三格就是120毫秒了,所以绝对不可能是90毫秒。我觉得是他们机器打错了。
2019年09月22日
第3次提问
嗯,那这个心电图存在左后分支阻滞吗?左后分支阻滞的心电图是什么特点?
2019年09月22日
王青梅医生
你好,你反馈的信息已收到。

1.左后分支阻滞是希氏-浦肯野系统的正常电活动延迟或中断导致的体表心电图改变,成人额面电轴在90°至180°之间。
●Ⅰ和aVL导联呈rS型
●Ⅲ和aVF导联呈qR型
●QRS时限<120ms
左后分支是左束支的第1分支,并且其初始部分较大,随后呈扇形广泛分布到左心室的后部和下部。相较于左前分支,左后分支受到的压力更低、湍流更少;它还有双重血供。这些特点很可能是孤立性左后分支阻滞不常见的原因。

2.这份心电图呢,不符合左后分支阻滞特点。首先诊断心电图特点,第二三条就不符合。

希望以上我的再次解答能够再次帮到你,祝好!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我想帮我外婆问一下,她一直患有高血压,间歇性吃降压药,血压高的时候就吃,血压不高或者正常的时候就停药,半个月前做过白内障手术,现在几乎每天会出现头痛头晕,心慌心悸的情况,想问问这是什么原因?在县城医院做了头部ct检查,结果报告上写的是脑萎缩,脑白质脱髓鞘,右侧颞叶小片软化灶,想问问这是什么病?需不需要采取什么治疗或者进一步检查?医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊和川穹清脑颗粒,需不需要吃呢?还有就是我外婆前段时间高血压,头晕头痛,去诊所医生给开了吊瓶打了几天,好了之后医生就给开降压药吃了,硝苯地平片和卡托普利片,吃了一星期左右头晕头痛心慌心悸的情况还是一直都有,后面测了血压正常了就没吃了。请问医生这个降压药需要一直吃吗?还是怎么服用比较好呢? 就医及用药情况:高血压打过点滴,吃了硝苯地平片和卡托普利片。头痛头晕的情况去医院拍了头部ct,医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊,川穹清脑颗粒。 需要解答的问题:想知道头部ct的检查情况,还有需不需要一直吃降压药,还有头晕头痛心慌心悸是什么原因?谢谢医生了!症状及患病时长:33岁,男,高血压138/105,目前正在服用降压药,在县级医院拍CT发现冠脉部分钙化,建议抽血外送做进一步检查,彩超检查发现左颈动脉有板块。 就医及用药情况:2022年9月开始服用高血压药,12月开始服用阿司匹林和阿托伐他汀 需要解答的问题:冠脉部分钙化和颈动脉板块是否需要到上级医院做进一步检查查明原因和提供治疗方案,生活中需要注意什么? 症状及患病时长:春节后初三开始,感觉全身乏力,口干口苦,腿软无力,胸闷气短,头晕,发冷,胸口感觉热乎乎的。东西吃多了有点胃疼,一点点恶心。胃口还是好的。做事情没有力气,没有精神。一直没有检测出来有没有阳,12月底一直上班,身边基本都阳过了。春节家里忙来客人。(2015年9月甲状腺双切、2022年2月胆囊切除,支气管哮喘12月底发作) 就医及用药情况:针对胃疼吃过奥美拉挫。一直在吸布地奈德吸入剂。以为是支气管哮喘发作引起的呼吸不畅。1月30日去卫生院做了检查,检查了心肌酶谱、心电图、生化、肺Dr、血常规。检查提示乳酸脱氢酶偏低、RBC分布宽度偏低、肺部纹理稍多,心电图和生化正常。 自己本身一直在服用优甲乐。 需要解答的问题:王医生,1、像我这种情况是否需要继续做肺CT?2、这两个偏低的要不要紧?3、如何改善?最近提不起精神。4、恢复注意事项有哪些?谢谢!症状及患病时长:高血压,患病20年,患者年龄73,目前还有糖尿病,服药后血压:低压90,高压140,服药后空腹血糖6.4左右 就医及用药情况:高血压目前吃的是硝苯地平控释片,糖尿病目前吃的是二甲双胍格列美脲片 需要解答的问题:想换降压药,因为这个药吃好几年了,怕有抗药性,想问一下用什么药降压效果好,副作用较小(之前还分别吃过替米沙坦,吲达帕胺片,硝苯地平「不是控释片」这三个效果都不太好)症状及患病时长:患者女 47岁 先前因为新冠阳康之后,出现胸闷、心悸等症状,(22年10月出现高血压), 23年1月1日在镇卫生院做完心电图和血检之后,医生判断为心肌炎,转至县人民医院,在县人民医院住院8天后(1月9日)出院,主治医生说心肌炎已经痊愈,但仍需要静养, 于家中静养,但未过几天仍然出现头晕、心慌等症状,于是去镇卫生院做了血常规和心电图检查,心电图显示:窦性心动过速与ST段改变,与出现普通炎症未消,但心肌炎炎症已经消除,现在症状仍出现轻微呼吸困难,并且睡觉躺下极容易出现心率过快,心脏跳动过快等不适感。 就医及用药情况:2022年12月31日,镇卫生院进行心电图和血常规检验,医生判断心肌炎 2023年1月1日,转至于都县人民医院住院 2023年1月8日出院 不适后,多次至诊所、卫生院进行炎症消除、开药等 医生开具麝香保心丸、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、生脉饮(党参方)等 需要解答的问题:现在容易出现失眠、躺下心率过快、心跳过快、喘不过气(而坐着更舒服些)、浑身乏力等问题,请问是什么原因呢,如何解决呢?