您好。我们小孩七个月，大便有奶瓣，偏稀。十天前开始腹泻，一天两次大便，有奶瓣，粘液，去医院开了黄连素等五种药。化验结果和用药请见照片。吃了三天有好转，停药，第二天又腹泻。去另一医院看，肠道给药，一天两次，说是中成药，我也不太清楚什么药。用药有效。过两天又开始有奶瓣。今天早上六点五十大便，奶瓣多，时间太早不方便化验大便。现在手头的药有B12,凝结芽孢杆菌活菌片，还有妈咪爱益生菌。请问需要再吃点什么药么，谢谢。 |儿科|丁香医生

2018年08月26日

第1次提问

您好。我们小孩七个月，大便有奶瓣，偏稀。十天前开始腹泻，一天两次大便，有奶瓣，粘液，去医院开了黄连素等五种药。化验结果和用药请见照片。吃了三天有好转，停药，第二天又腹泻。去另一医院看，肠道给药，一天两次，说是中成药，我也不太清楚什么药。用药有效。过两天又开始有奶瓣。今天早上六点五十大便，奶瓣多，时间太早不方便化验大便。现在手头的药有B12,凝结芽孢杆菌活菌片，还有妈咪爱益生菌。请问需要再吃点什么药么，谢谢。

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周远医生

你好，提问收到了，有几个问题需要家长再完善一下病史信息：
1、宝宝腹泻前有没有添加新的辅食或更换配方奶？
2、宝宝腹泻前的大便情况，如性状、颜色、次数、量等？
3、目前宝宝腹泻的次数、量、颜色？粘液便水分不大？
4、小便的次数量有没有变化？
5、精神状态食欲如何？

2018年08月26日

第2次提问

腹泻前没有更换配方奶，辅食只吃了米粉，但是有添加十来天的核桃油。腹泻前一阵子因为大便略干，吃了一个星期妈咪爱益生菌。吃了益生菌。大便由三天一次转为一天一次。大便性状，量都正常。后来就腹泻了，一天大两次了。然后就是看医生反反复复。看医生后把米粉停了，奶量也给他减了些。目前从昨天到现在都是一天一次大便。量正常，有奶瓣，墨绿色(吃着铁剂，大便一直墨绿色)，有点稀。孩子精神状态，食欲，小便都正常。前一阵子腹泻娃瘦了不少，所以看他还没好，有点担心。

周远医生

好的，补充信息收到了，由于手机打字较慢，且义诊期间，同时咨询的患者较多，请家长稍后，会尽快回复，因为只有三次提问机会，本条不需要追问或者回复，待我回复后家长再追问。

2018年08月26日

周远医生

根据家长提供的病史信息，宝宝十天前开始腹泻后，反复出现，治疗效果欠佳，血常规无明显的异常，白细胞总数略高，分类中以淋巴细胞为主，实际上这个比例是正常的，参考值是成人的，婴幼儿有比例倒置现象，并没有贫血，不清楚宝宝为什么要补充铁剂，原来贫血么？便常规中除了潜血，其他均无异常，没有白细胞与红细胞，说明腹泻造成的肠粘膜损伤并不重，漏出的红细胞不多，破坏后释放出血红蛋白与试剂反应，出现潜血，目前宝宝出现的反复腹泻症状，考虑继发乳糖不耐受，可参考https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文；

目前建议：
1、完善大便常规检查和乳糖不耐受检查（大便还原糖试验、尿半乳糖试验）；
2、不耐受检查阳性的，使用乳糖酶或无乳糖配方粉缓解症状；
3、当地未开展检查的，可以直接使用乳糖酶或无乳糖配方粉进行诊断性治疗，症状好转即可明确，继续使用缓解；
4、补充锌剂，促进肠道黏膜恢复，大于6月龄，每日补充20mg锌，补充两周，剂型任选，以宝宝能吃进去为准；
5、不耐受检查阴性或者检查结果未出之前，可以使用益生菌调节肠道菌群，腹泻时指南推荐使用布拉氏酵母菌或双歧杆菌类益生菌，具体名称可参考https://mp.weixin.qq.com/s/lM5CicooDJHWJ3yYjprhXQ科普文中的表格，妈咪爱推荐用于新生儿黄疸；
6、可以使用消旋卡多曲，减少肠液分泌；
7、大便呈水样便时，可以使用蒙脱石散吸附多余水分，一次1/3袋，用20毫升水冲兑，一天三次，与其他药物间隔一个小时使用；
8、第一张图片中的抗生素目前不需要使用。

2018年08月26日

第3次提问

非常感谢您细致的回答。还想再跟您确认下：一，可以换无乳糖配方奶粉，直至大便正常；二，双歧杆菌，家里有四联活菌片，请问下服用剂量；三，锌剂，家里有葡萄糖酸钙锌口服溶液(因为之前诊断缺钙，开的)，可以用来补锌么。还有赖氨肌醇 B12需要吃么，谢谢～

周远医生

信息收到了，请稍候。

2018年08月26日

周远医生

如果不想做检查，可以直接使用，有好转说明存在，那么可以使用到大便正常之后，根据大便的情况，然后再慢慢调整；

益生菌相对来说比较脆弱，经过胃酸后会有减少，所以按照说明服用即可，不用担心过量；

可以使用，当然最好使用单方的锌剂；

因为不清楚是否存在贫血情况？如果有贫血的话，那么根据贫血的类型，可以补充，否则不需要补充。