2018年08月25日
第1次提问
请问医生:男性,年龄65岁,约有四十年左右烟龄。前段时间体检查出谷氨酰转肽酶值达到700左右,请问是什么原因?谢谢!
2018年08月25日
王明达医生
你好,请问其他的肝功能指标怎么样,有没有异常?还是只有这个指标不正常么?以前有没有肝炎的情况,还有就是,患者最近有没有小便发黄,皮肤,眼睛发黄的现象呢?

谷氨酰转肽酶是一种反映肝脏损伤程度的酶。主要来源于肝脏,作用是运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞,参与谷胱甘肽代谢作用。那么这个数值正常在40-50左右,那么患者现在明显升高10几倍还是要考虑一些临床问题的,主要情况可能有以下:
1、急性慢性病毒性肝炎,肝硬化等疾病。肝炎、肝纤维化的活动期,肝细胞会受损而破坏,导致有些酶释放增加引起升高;
2、肝内或肝外胆管梗阻,甚至引起梗阻性黄疸。这个也是在临床上最多见的,主要是因为良性(比如结石,炎性结节)或者恶性(胰头癌,十二指肠癌,胆管癌形成的肿瘤)的占位堵住了胆总管,从而谷氨酰转肽酶排泄受阻,随胆汁返流入血,致使血清谷氨酰转肽酶上升;
3、酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者谷氨酰转肽酶几乎都上升,成为酒精性肝病的重要特征;
4、脂肪肝病人谷氨酰转肽酶也常升高,但一般不会升高的这么明显;
5、有些自身免疫疾病比如原发性胆汁肝硬化的患者,也会导致酶学的升高;
6、原发性或转移性肝癌病人中,该酶多数呈中度或高度增加,可大于正常的几倍甚至几十倍,而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌 患者该项的测定结果与其他肝胆疾病,尤其与梗阻性黄疽病例重叠甚多,所以单项测定谷氨酰转肽酶对肝癌诊断价值不大。

所以,目前仅仅一个指标无法仔细判断,可能的情况有很多。如果你有其他结果的话请尽量上传给我看。如果现在没有其他结果的话,建议你进一步完善以下检查:抽血查乙肝五项,丙肝抗体排除肝炎,肝胆方面的B超排除下肝硬化,脂肪肝,以及肝内结石和占位性的疾病,查肿瘤标志物(AFP、CA199 , CEA)初筛肿瘤可能性,同时如果怀疑有胆道系统占位引起的梗阻的话需要加做磁共振水成像来看整个胆道系统的通畅情况。

抽烟的话肯定是对身体不好的,但是抽烟跟肝胆方面的疾病的直接相关性不大,确切的说也不会直接引起转氨酶的急剧升高。目前指标是700的话还是比较高的,建议结合其他的肝功能指标,和其他的检查结果,来进一步明确诊断具体病情。
希望我的回答对你有帮助,可以继续上传其他的检查结果,谢谢
2018年08月25日
第2次提问
这是之前体检的全部结果,麻烦您看一下,多谢!

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2018年08月25日
王明达医生
我看你这些抽血的结果主要问题就是:
1、转氨酶升高,谷丙和谷草转氨酶也都高了,但胆红素都不高,碱性磷酸酶也不高,肿瘤标志物也不高,所以判断还是肝炎可能性最大啊,当然,胆管占位梗阻引起的也不能排除。所以现在一定要再去抽血查一下乙肝五项和丙肝抗体的情况,来排除一下肝炎的可能,然后就是肝胆的B超一定要去做,看看目前肝脏的情况,以及有无明确的结石或者占位性病变。
2、血小板比较低,这个很有可能是肝炎肝硬化导致的脾功能亢进,所以做超声和抽血查乙肝相关指标是非常有必要的,见第一条。
3、幽门螺旋杆菌阳性,说明有感染这个细菌,也是引起胃炎胃溃疡的重要因素。这个不难治疗,到医院消化科进一步就诊配药服用即可。

目前从这些检查指标里得到的信息有限,只能分析得到这么多内容。可以等上述结果进一步完善后再来分析,当然了,如果彩超中发现有问题的话,直接加做增强磁共振看的更清楚。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,