2019年09月22日
第1次提问
医生 麻烦您帮我看一下这个片子的情况,会不会有很大的问题 谢谢

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2019年09月22日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任,现在有些忙,请您稍等一下,大概一个小时左右回复您,此次不用追问,以免浪费您的追问机会,您不用担心,等会给您做详细的解答。
2019年09月22日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任与耐心等待。
我看了您的咨询内容和上传的图片,您是因为什么原因做的胸部CT呢?有咳嗽、咳痰吗?最近有没有发热感冒?有没有吸烟史?家族有恶性肿瘤病史吗?您上传的CT上显示右肺上叶条索影,右肺中叶内侧段可见斑片影,条索样影考虑为肺内组织细胞增生导致,原因很多,如结核、炎症、结缔组织疾病等。结核出现纤维条索样阴影代表疾病已经痊愈,炎症刺激也可导致CT出现条索影,斑片影考虑炎症,由于右肺中叶的解剖结构,痰液不易排出,如果没有发热,咳嗽,咳黄痰等症状,可以不用治疗,加强咳嗽咳痰。如果有的话则需要抗炎治疗。
您上传的CT显示左肺下叶结节,但是没有测量大小,您可以和CT室沟通下测量大小。炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节,多数是通过胸部CT筛查出来的,而随着薄层CT扫描的推广,越来越多的结节被诊断,而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变,仅不到20%的结节为早期肺癌,结节长得越“古怪”,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等,恶性可能越大;结节位于上叶,尤其是右肺上叶,恶性可能性大;结节增长速度快,恶性可能越大,另外有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。
目前只针对8mm及以上的结节需要处理,建议活检明确性质,或者人工智能判断良恶性(人工智能判断阳性率在90%以上),如果不能除外恶性,则考虑手术切除明确诊断。对于8mm及以下的结节,由于病变太小,无法活检,而胸腔镜手术切除病变创伤较大,如果您的病变小于5mm则需要根据是否有高危因素评估是否复查,没有肺癌高危因素,可以不用复查,如果有肺癌高危因素,建议6-12个月后复查,如果复查结节无变化,则每年复查,最好在同一家医院做检查,以方便对比。如果病变增大超过2mm则需要立即手术切除病变,您不用担心,目前统计分析5mm以下病变增大超过2年。
胸膜增厚,而没有其他症状,您放心,这个不需要治疗,只是在成长过程中出现的正常的改变,胸膜增厚常见于壁层胸膜增厚,胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜,脏层胸膜包裹肺泡,在肺的表面形成,壁层胸膜位于我们胸廓的最内侧(外层包括肌肉、肋骨和皮肤),由于我们在成长的过程中会出现发热等呼吸道及肺部感染,在感染的时候,胸膜会受到刺激,也就是我们说的炎症反应,当我们感染治愈后,胸膜的炎症反应也会停止,纤维蛋白和肉芽组织增生导致纤维化,形成增厚的胸膜,就和我们皮肤损伤后留下的瘢痕一样,因此我们在做胸部检查的时候就会出现胸膜增厚。局部的胸膜增厚不需要治疗,当出现广泛的壁层胸膜增厚使肋骨间隙变窄,广泛的脏层胸膜增厚限制肺的活动,影响我们的呼吸,导致呼吸困难,这样的情况则需要手术治疗,取出脏层胸膜形成的纤维板,或者切开壁层胸膜。
在平时生活中如果有吸烟需要戒烟,要避免吸入二手烟,避免接触三手烟;不要在环境、粉尘污染重的环境中待过长时间;饮食中多吃新鲜蔬菜水果,少吃肉,少吃刺激性食物,规律饮食,避免暴饮暴食;保持正常体重;增强体育锻炼,不仅可以增强体质,锻炼心肺功能,而且还可以提高免疫力,减低慢性病和肿瘤的发生率;最好「滴酒不沾」。
再次感谢您的信任与耐心等待,希望我的回复可以帮助到您。
2019年09月22日
第2次提问
感觉左右边腋下的位置发胀,发闷的那种疼,昨天发了高烧,之前一直没有咳嗽发烧的症状,平时抽烟比较多,一直有白痰,家族有肝病的病史,肺病的没有,
薛孟华医生
您好,感谢您的信任,现在有些忙,请您稍等一下,大概一个小时左右回复您,此次不用追问,以免浪费您的追问机会,等会给您做详细的解答。
2019年09月22日
薛孟华医生
不好意思,给您回复晚了,希望您能谅解。
您有吸烟,平时有咳白痰,因为吸烟是肺癌的高危因素,您肺上有结节,建议您戒烟,肺部结节根据大小确定复查时间。
除了发烧之外还有别的症状吗?有咽红咽痛吗?今天还有发烧吗?有用过药物治疗吗?因为您有发烧,而肺部表现为肺炎,建议您应用抗生素治疗,如果您需要开药我可以在平台给您开药,大概三天左右能到。
双侧腋下肿胀,但是CT也能扫到腋窝,未显示有病变,您可以自查下,看看有没有压痛,有没有淋巴结肿大?如果没有的话可以不用治疗,建议您观察。


TA的问答

症状及患病时长:前年发现有肺部结节 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:诊断报告单的纤维灶症状及患病时长:干咳一周,偶尔会有痰,前几天早上咳出来黄色粘稠的痰发现带很小的血丝,但以为只是咳太多了嗓子有点发炎就只是去看了医生开了点抗生素和照了个胸片(已附图)。但今天早上开始咳了三口痰里面都有很重的血丝(我照了照片)。没有抽烟喝酒的历史,也不接触二手烟/石棉/空气污染等环境。 就医及用药情况:我这边的医生给开了罗红霉素,但我吃的断断续续的 需要解答的问题:有可能是肺癌吗?一吐血我就真的很慌很慌。谢谢医生! 症状及患病时长:肺部ct查出有密影 就医及用药情况:外公75岁 需要解答的问题:麻烦判断一下情况医生,您好!提供两张胸部CT片,一张是去年12月底我新冠首阳之后,咳嗽得特别特别厉害,跑去医院看病拍的,另一张是上个月体检的时候拍的。我今年10月5号得过一次感冒,感冒好了之后一直咳嗽,直到现在,一天干咳几次吧,不影响日常生活,我就没有管它(因为之前也试过感冒之后连续咳嗽几个月,吃药看病都不好的情况,最后是慢慢拖好的)。上个月体检查到有这个结节,看了几个医生,说接近9毫米不算小了,要注意,要随访。我自己查了网上一些资料,有些病人的结节比我这个还要小,5、6毫米的,但切出来活检也查出癌症了,因此我很担心,您觉得我目前需要怎么处理比较好呢?这个结节跟我的咳嗽有关系吗?谢谢! 8月中感冒发烧,8月31去拍片显示肺炎,11.18复诊。8月31显示微小结节,但是今天就显示小结节而且说4㎜,会是什么不好的吗?现在还每天有点气短,咳嗽,心跳有时候重