2019年09月22日
第1次提问
鼻窦炎十几年,小学时候就有鼻窦囊肿,一直到最近还好,小时候在医院穿刺冲洗过一次,14年做CT提示没有了,去年在医院做CT提示右侧上颌窦囊肿,近期三个月鼻子总是痒痒,打喷嚏,早上起来能打七八个,并且晚上睡觉往那边睡那边就不通气,完全堵住那种。能感觉到鼻子周围有肿胀感,上个月在医院做鼻内镜,提示鼻甲肥大。现在没有用任何药物,家里有西替利嗪,雷诺考特,孟特鲁咀嚼片,枸地氯雷他定片,雷诺考特喷进去就会痒痒打喷嚏,然后擤出来,其他抗过敏药物吃过西替利嗪,怕会有依赖性和副作用,没敢长期吃。同时还有咽炎,有时候夜里或早上起来吐痰一口,是黄色的。 想知道1.我这个情况需要手术吗?如果很必要,能否拖2-3个月后进行? 2.想知道这个病症怎么样能快速好转,能否根治?
2019年09月22日
顾韵医生
您好,感谢您的信任,您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢。
2019年09月22日
顾韵医生
您好,感谢等待。

情况已经知晓,根据您的描述,目前您的鼻部症状考虑是过敏性鼻炎可能性大。和上颌窦囊肿没有直接关系(上颌窦囊肿只需要定期观察,不需要手术)。目前不需要手术治疗,您不要太担心。由于鼻腔和咽喉相通,特别是鼻后滴漏,这会引起咽炎,下面我来跟您谈谈过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原(诱发过敏的物质)后引起的包括局部和全身的过敏症状:表现在鼻腔,多见于鼻痒,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

过敏性鼻炎目前的治疗方式包括:预防接触过敏原,药物治疗,脱敏治疗以及良好的健康教育。

最重要的问题是尽可能 避免接触过敏原,也就是引起鼻腔症状的物质,如尘螨,花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源,症状才能得到控制,有空的时候可以做个过敏原检测了解一下具体过敏原,针对不同的过敏原,可以采取不同的预防措施,来规避和它们接触,如对于尘螨过敏的患者来说,室内经常通风,经常洗晒床上用品,出于降低室内螨虫的浓度,减轻症状;而如果对于某些食物过敏,如虾蟹,牛奶鸡蛋等,尽可能不要食用这些食物,有助于非常好的控制过敏症状;而季节性过敏,更有可能和花粉症有关,也就是季节性树花粉或草花粉诱发过敏症状的可能性较大。

药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用,在出现目前症状的情况下,推荐以下药物治疗:

1.鼻用激素喷雾,您之前使用过雷诺考特,喷入鼻腔有不适,建议您换药试试,推荐内舒拿或者辅舒良喷鼻,每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,持续使用4-6周,有助于改善鼻黏膜过敏症状,根据以后症状控制的情况决定后续治疗疗程;这是目前过敏性鼻炎的一线用药,局部作用,全身副作用很小。
2.建议联合使用口服抗过敏药物,您问诊中提到的好几种都是抗过敏药物,推荐孟鲁司特钠,即顺尔宁口服,每次一粒(10mg),每晚睡眠前服用一次,连续使用4周)。孟鲁司特钠是副作用很小的抗过敏药物,您不要太担心其副作用,临床上使用非常广泛,很多患者都是服用到三个月的,所以四周一点不多。
3.目前咽炎症状,可以局部含服华素片改善症状。每天一次,每次一片。使用一周。在鼻部症状改善后,您的咽炎也会逐步好转的。

药物使用需要规律,不能三天打鱼两天晒网,间歇性用药会影响治疗效果。

同时可以采取鼻腔冲洗对症,这是物理治疗,可以将鼻黏膜上附着的分泌物,过敏源等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,减轻过敏症状,恢复鼻黏膜功能。自己买个洗鼻器用生理盐水洗洗鼻腔,方便有效。也可以用生理性海水,即海盐水喷鼻,每天三次,每次每个鼻孔三喷,可以达到类似效果。

如果过敏原检测的结果主要是尘螨过敏,可以考虑早期脱敏治疗介入,有助于缓解症状,减少药物摄入,并且避免鼻炎发展为哮喘。

通过避免接触过敏原,药物治疗,鼻腔冲洗,或者结合脱敏治疗,能尽可能做到控制症状,避免对工作学习和生活质量的影响,这是治疗的目标。

过敏性鼻炎目前还无法根治,但是也不能听之任之,反复鼻炎症状会引起生活,工作、睡眠质量的下降,影响人际交往与个人形象,还会引起一系列的并发症,比如过敏性哮喘,过敏性结膜炎,中耳炎,鼻息肉等,因此仍然有必要引起足够的重视,进行积极的预防和治疗。

希望能够有帮助,祝健康。
2019年09月22日
第2次提问
谢谢医生,您的回答真的是太精准专业了,我想再问下,我这晚上睡觉时候鼻塞情况怎么改善呢,就是只有一只鼻孔通气,这个也是因为过敏性鼻炎引发的么,鼻子稍微揉一揉就接二连三擤鼻涕,我是用洗鼻子还是用喷雾呢?谢谢
2019年09月22日
顾韵医生
您好,睡眠时鼻塞也是过敏性鼻炎引发的,鼻塞厉害时可以加喷一次内舒拿或者辅舒良,如果实在通气欠佳,可以使用达芬霖喷鼻,但连续使用时间不要超过一周,可以有效改善鼻塞症状,在后续过敏性鼻炎控制后,您的鼻塞症状会逐步改善的。

洗鼻操作每天都可以采取,一般每天一到两次,这样长期坚持洗鼻,效果良好,这是物理治疗,没有任何副作用的,不要太担心。

祝好。
2019年09月23日
第3次提问
谢谢医生!我今早刚起来的时候擤鼻涕,是黄色的,鼻子感觉闻到了轻微臭味,这个怎么处理呢?我昨晚和今早使用雷诺考特,感觉还行,今天白天到现在没有打喷嚏流鼻涕,这个喷剂要用到什么时候呢?我因为感染幽门螺旋杆菌,下周准备用抗生素杀菌,有没有影响呢,谢谢
顾韵医生
您好,我后面有台手术,等我忙完这阵详细回复您,谢谢理解。
2019年09月23日
顾韵医生
您好,感谢等待。

有黄鼻涕,异味,都是鼻炎的关系,之前建议的鼻腔冲洗就可以对症的,每天冲洗一到两次,效果不错的,就是需要坚持一段时间。您不要着急。

雷诺需要使用四到六周,后续根据症状再定。

幽门螺旋杆菌使用抗生素不影响,您正常治疗。

祝好。再次感谢您的耐心等待,谢谢。

TA的问答

症状及患病时长:三个月左右 就医及用药情况:没有就医,但是一直在用盐酸羟甲唑啉喷雾剂 需要解答的问题:三个月前感冒好了之后鼻子一直还是堵着的,不用盐酸羟甲唑啉喷雾剂就会堵上,喷完就好了。鼻子一直对外界环境比较敏感,不知道现在是出了什么问题。 症状及患病时长:之前有耳膜穿孔的中耳炎快6年多了 就医及用药情况:一直用的滴耳液 需要解答的问题:最近感觉时不时耳朵里总是痒,用纸掏有少量脓水,以前一直用的左氧沙星滴耳液,能控制,我需要换药吗?那个【凯莱克林】盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片能吃吗?症状及患病时长:早上开车和在厨房上班干活的时候鼻子痒,留鼻涕,症状有3年了,最近有加重症状 就医及用药情况:就只买了丁香园的海水鼻腔喷雾器 需要解答的问题:我想问医生这是鼻炎症状吗?有时候又感觉没什么事, 需要用药吗,需要的话麻烦帮开个处方,谢谢! 症状及患病时长:5年 就医及用药情况:自行使用碘伏或双氧水 需要解答的问题:顾医生您好! 我从2018年到2022年,右耳耳道内每年都会长脓包。摸起来软软的,同时半边脸都很疼痛。大概两个星期后,脓包破裂,然后痊愈。 我自己也查询了,似乎叫外耳道疖肿,因为可以自行恢复,所以并没有看医生。 不过从去年开始,脓包发生开始变得频繁。大概两三个月就长一个。近半年来则更频繁,可能上一个包好了没几天,下一个又开始了。 比较好的是,现在的脓包不那么疼了,只有轻微的疼痛感。并且脓包来的快,破的也快,基本两天甚至一天就会自行破裂。 现在我每天都会用棉签,蘸着双氧水或者碘伏清理耳道,这样可以保持比较久不会长脓包。但如果哪天忘记了,很大可能又会长。 请问医生我这样的情况应该怎么办?毕竟每天都清理也不是办法,而且我好久都没用耳机了,很麻烦。 非常感谢! 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:吃了拉挫类药物治疗胃食管返流 需要解答的问题:10天前甲流,吃了感冒药消炎药后感冒好了,结果开始胃胀气,咽喉部也凉嗖嗖的感觉,去医院说是胃食管反流,吃药后胃好一点,嗓子一直不见好转,嗓子凉飕飕的感觉越来越严重,一直像吃了薄荷一样的感觉,很影响睡眠,怀疑有可能是咽炎,医生,请问我应该怎么办