2018年08月24日
第1次提问
我妈,47岁,2012年检查出糖尿病,现在19号血糖不稳定,进院治疗,现在验得尿有蛋白,便秘,腹胀,心脏积液。视力下降,吃不下饭,吃得下汤,青菜和水果,从12年开始注射甘舒宁R,早晚餐前两次,图是拍的ct。现在进院来,血糖控制还是不稳定,今晚血糖8点半测得3.0。肚子现在感觉胀。

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2018年08月24日
田建卿医生
您好,首先根据您目前的情况,并不需要过分的担心和顾虑,目前已经住院治疗,经过综合的调理,目前的情况应该会得到明显的改善。

关于血糖的情况,则首先基础是规律进食规律的运动,在保证不低血糖的前提下,尽可能的使血糖控制达到标准,也就是空腹血糖控制在7.0以内,餐后血糖控制在10.0以内。目前晚餐后的血糖3.0偏低,已经发生了低血糖的问题,则建议从饮食运动上面进行分析,如果饮食和运动和以往没有明显的差别,建议减少胰岛素的用量,以避免低血糖的发生

目前尽管尿蛋白阳性,但也不需要过分的担心,尿蛋白受到很多因素的影响,特别是高血糖状态下,尿蛋白也可以是阳性,所以待血糖控制稳定后,再次进行尿蛋白的复查,特别是尿微量白蛋白与尿肌酐比值的复查,如果仍然增高,则需要考虑糖尿病肾病的可能性,这时也不要忽略了眼底的筛查,因为糖尿病肾病和糖尿病,眼底病变往往是平行出现的。

便秘腹胀以及心包积液,建议进行甲状腺功能的相关化验检查,因为糖尿病的患者往往容易并发甲状腺功能的问题,如果出现了甲减,则容易出现便秘,腹胀以及心包积液的情况。甲状腺功能的检查很容易,一般来说不受空腹或餐后的影响,直接抽血就可以一般进行,游离三碘甲状腺原氨酸ft3,游离甲状腺素ft4,三碘甲状腺原氨酸t3,甲状腺素t4,以及促甲状腺激素的检测。如果结果符合甲减的情况,则需要针对甲减给予相应的治疗。

如果排除了甲状腺的问题-则目前的情况-考虑糖尿病神经病变的可能性,在良好的控制血糖的基础上,给予营养的神经治疗,可以有一定的改善。

希望上述解答对您有所帮助,祝您健康快乐,事事如意!

2018年08月25日
第2次提问
谢谢医生,我想问下,低血糖的话,要怎么做。我妈现在老觉得医不好,觉得别人要害她,情绪一直悲观。小腿和脚踝都肿,是打针水影响的,还是糖尿病影响。今天吃早餐前,测得血糖6.5,打12单位的甘舒宁R,合适么?
田建卿医生
根据您母亲的情况,目前腿肿主要是需要排除两个问题,一方面注意肾功能的变化情况,另一方面要排除甲状腺功能减退的可能性,所以在医院可以重点做这两方面的检查和化验。

出现低血糖直接进餐或是吃糖块儿都可以一次,也不建议吃太多,一般来说15克的糖较为合适,如果血糖没有改善,再吃15克的糖

原则上,如果频繁的发生低血糖,则说明现有的降糖治疗过于强,可以减少降糖药物,或是胰岛素的剂量

甘舒霖R属于短效药,它主要是控制餐后血糖的胰岛素,所以调节它的剂量,需要根据餐后血糖来进行调整
2018年08月25日
第3次提问
打完胰岛素,饭后两小时后,还是高血糖,该怎么做
2018年08月25日
田建卿医生
饭后两小时血糖高,可以调整短效胰岛素的剂量或加用口服降糖药物,但需要根据您母亲具体的情况来决定,所以建议您连续监测两天,三餐前后以及睡前的血糖,上传相关的图片,帮助您母亲进一步调整降糖方案。另外情附上您母亲近期使用的降糖药或胰岛素,具体的名称和具体的使用办法。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏