2018年08月24日
第1次提问
67周岁,女,在上海复旦大学附属肿瘤医院做的ct,平时无症状。

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2018年08月24日
第2次提问
肾囊肿需要治疗吗?肝上的结节需要治疗吗?
2018年08月24日
王明达医生
你好,目前主要情况是CT 看到一个很小的结节,因为是平扫,所以无法看到具体的血供情况。
请问患者之前有没有肝炎病史呢?其实对于肝脏小的结节有时候其性质很难判断,甚至无法仅根据影像学片子就能分辨良恶,那么在这种情况下,如果之前有肝炎病史的患者,然后肝脏上发现有结节的话就要高度重视了,因为肝炎患者本身就是肝癌的高发人群,所以要密切注意 。

我建议目前患者进一步去抽血查一下乙肝五项,丙肝抗体,来看一下肝炎的状态,同时抽血查一下肝脏及胃肠肿瘤标志物的情况(甲胎蛋白,异常凝血酶原,CA199,CEA),当然了,肿瘤指标不是绝对准确的,例如,有差不多30%的肝癌患者本身甲胎蛋白就是不升高的,或者说升高的幅度很小,所以有时候不能仅仅依据肿瘤指标的数值就判断。

按照前面说的,如果检查下来确实有乙肝病史的话,那么就要高度怀疑是肝癌的情况,毕竟彩超上是低密度结节且边界不清的,所以还是有很大可能是不好的东西。然后结合甲胎蛋白的数值,要再进一步做增强磁共振,看一下这个结节的性质,但也要注意,因为比较小,所以即便恶性也有可能表现不典型,甚至扫描不到,也是完全有可能的。

如果前面检查没有肝炎的病史,肿瘤指标也是正常的话,那么就很难判断到底是良恶性了,不放心的话也可以去加做增强磁共振,或者也可以先暂时不处理,密切的随访,差不多3-4周再去做彩超,看这个结节会不会变大,毕竟有时候一些良性结节比如血管瘤或者局灶结节性增生也可能有类似的表现。到时候可以再根据复查的情况来制定后续治疗方案,或者进一步做其他检查,比如PET扫描等等。

希望我的回答对你有帮助,如有其它问题可以继续给我留言,谢谢
王明达医生
肾囊肿不需要处理,肝上的结节目前性质未明,仅仅通过影像学很难判断,良恶性都是有可能的。具体分析和检查安排我上条已详细回复,可参考一下,有问题再补充留言。谢谢
2018年08月24日
第3次提问
病人没有乙肝病史,肾囊肿这么大都不需要做个微创啥的吗
2018年08月24日
王明达医生
肾囊肿差不多六七公分,但是如果没有症状也没影响到肾功能的话,可以不用积极处理,毕竟微创之类也是手术,也有风险。当然了,毕竟我是肝胆专科医师,对这个肾脏的问题只能说大致了解,建议你还是进一步找泌尿外科医师咨询,看需要怎么处理。

没有乙肝病史的话那么很可能不是恶性的,良性结节可能性大。我前面说的肿瘤标志物要查一下,还有增强磁共振最好也做一下看看,帮助判断具体性质。如果上述检查结果都正常的话,那就继续密切观察,一个月再复查彩超,总之还是要谨慎对待的。

如果还有其他问题的话,最后还可以在评价区留言追问一次,我看到后会再回复你的。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。