您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!
1、76岁,男性,目前考虑原发性肝癌晚期可能性大。
2、原发性肝癌的发生多和乙肝、丙肝感染导致的慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化、黄曲霉素、寄生虫感染等因素有关。有不明原因的肝区疼痛、消瘦、黄疸、进行性肝大者应考虑肝癌可能。肝癌的诊断还需要结合肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、影像学检查(增强CT或MRI),必要时还需要进行穿刺病理确诊。根据您提供的信息,患者有乙肝病史,目前肝内多发病灶,考虑肝癌伴肝内转移(晚期肝癌)可能性大,建议您再补充化验甲胎蛋白(AFP)有助于证实诊断。
3、晚期肝癌没有手术机会,可根据病情选择介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗。介入治疗需要根据影像学检查病灶的个数、大小和位置来评估可行性(联系介入科评估)。靶向治疗药物目前有索拉非尼(进入医保,更便宜)、仑伐替尼(疗效优于索拉非尼,价格更贵)。有条件可应用免疫治疗帕博利珠单抗联合仑伐替尼,这是目前疗效数据最好的方案,但价格昂贵。此外,也可选择化疗(FOLFOX方案)。以上方法的选择都需要结合患者的影像学检查、肝功能情况、身体一般状况来选择。建议患者化验肝功能、凝血功能明确肝功能情况,如肝功能很差,以上治疗都会受限,生存期也不容乐观,可能3-6个月甚至更短。
4、晚期肝癌后期随着病情发展可能出现黄疸、腹部疼痛、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能不全、感染、贫血消瘦乏力、进食困难等并发症。因肝癌恶性程度很高,一旦治疗无效病情进展会非常快。
5、除抗肿瘤治疗外,合并病毒性肝炎的患者需要抗病毒治疗,对于控制病情有帮助。建议您复查肝炎病毒定量。
以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!