2019年09月21日
第1次提问
77岁,男,半年暴瘦二十斤,不耐烦爱发脾气,饮食上油一多就拉肚子,身体无其他不适。 今天刚拿到的片子,小县城医院没有给到家属确定的解答,请教王医生看下片子,给一些建议,是否有肿瘤,是否需要马上带患者来武汉进行手术,万分焦急!望回复!感谢🙏

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王阿曼医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2019年09月21日
王阿曼医生
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、76岁,男性,目前考虑原发性肝癌晚期可能性大。

2、原发性肝癌的发生多和乙肝、丙肝感染导致的慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化、黄曲霉素、寄生虫感染等因素有关。有不明原因的肝区疼痛、消瘦、黄疸、进行性肝大者应考虑肝癌可能。肝癌的诊断还需要结合肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、影像学检查(增强CT或MRI),必要时还需要进行穿刺病理确诊。根据您提供的信息,患者有乙肝病史,目前肝内多发病灶,考虑肝癌伴肝内转移(晚期肝癌)可能性大,建议您再补充化验甲胎蛋白(AFP)有助于证实诊断。

3、晚期肝癌没有手术机会,可根据病情选择介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗。介入治疗需要根据影像学检查病灶的个数、大小和位置来评估可行性(联系介入科评估)。靶向治疗药物目前有索拉非尼(进入医保,更便宜)、仑伐替尼(疗效优于索拉非尼,价格更贵)。有条件可应用免疫治疗帕博利珠单抗联合仑伐替尼,这是目前疗效数据最好的方案,但价格昂贵。此外,也可选择化疗(FOLFOX方案)。以上方法的选择都需要结合患者的影像学检查、肝功能情况、身体一般状况来选择。建议患者化验肝功能、凝血功能明确肝功能情况,如肝功能很差,以上治疗都会受限,生存期也不容乐观,可能3-6个月甚至更短。

4、晚期肝癌后期随着病情发展可能出现黄疸、腹部疼痛、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能不全、感染、贫血消瘦乏力、进食困难等并发症。因肝癌恶性程度很高,一旦治疗无效病情进展会非常快。

5、除抗肿瘤治疗外,合并病毒性肝炎的患者需要抗病毒治疗,对于控制病情有帮助。建议您复查肝炎病毒定量。

以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2019年09月22日
第2次提问
他现在拉肚子很严重,导致他不敢吃东西,怕吃了就拉,这种现状有没有什么建议可缓解?有必要到中医科学院肿瘤医院去看专家吗?湖北去一趟北京也怕老人太折腾了
2019年09月22日
王阿曼医生
您好,补充问题收到。

腹泻请先明确原因。建议化验大便常规明确是否为感染等原因导致。如感染性腹泻可以口服抗生素配合止泻治疗(如蒙脱石散等)。其他原因的腹泻也都有相应的治疗。腹泻容易导致电解质紊乱,建议化验电解质。肝癌会导致脂肪泻,需要低脂饮食,如因腹泻导致营养不良必要时给予静脉营养治疗。

以上是我的建议,希望对您有所帮助!
王阿曼医生
湖北省建议您可以就近于华中科技大学同济医院、中南医院、协和医院、湖北省肿瘤医院等三甲医院就诊,都是比较权威和专业的医院,治疗肝脏肿瘤都有丰富的经验,老人的身体状况也不建议舟车劳顿去北京。

TA的问答

症状描述: 肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。 病史: (1)2013.9肝癌,右半肝切除。 (2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。 (3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。 (4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。 (5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。 患病时长: 肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。 医院检查: 以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。 2021.8.14肺CT。 2021.8.23肺增强CT。 2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同) 肝功正常。甲胎正常。 用药情况: 恩替卡韦,每日一片 六味五灵片,每日2次,每次3片 贝特乐克,每日半片。 络活喜,每日1片。 咨询: 请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?