2018年08月24日
第1次提问
医生您好,我孩子在四个月左右查出有佝偻病,后以每天900单位即一颗星鲨一颗伊可新的治疗量加碳酸钙粉治疗一月,后体内维d量(具体名称忘记)由17上升至24,(标准量为19-50),后又按这个剂量吃了一个月,医生说可以减至400单位。随后就按400单位加钙粉喂养。但最近又出现了头部多汗,夜啼等症状,请问是否存在维生素D突击治疗无法治好的佝偻病?第一次检查钙和磷钙(具体项目已记不清)比例均正常。如果长期如此大剂量服用维生素D是否对身体不好?如果佝偻病依然未治愈我们应该考虑是哪些疾病造成他吸收上的困难?另外孩子最近吃母乳较少,是否考虑是母乳不足造成的缺钙?已经将近半年没有睡好过觉,我现在心情十分焦虑和抑郁。孩子白天一切正常,但是睡眠也时间短且浅,晚上几乎十几分钟啼哭一次,全家处于崩溃中。求解,谢谢!
2018年08月24日
隋静医生
1.佝偻病就是维生素D缺乏造成的疾病。
宝宝经过调整维生素D治疗后,维生素D含量已经升到正常,不考虑有佝偻病。
如每日服用维生素D超过2000IU连续数月,或每日2万-5万IU连服数周,或在24小时内服用或注射超过300,000国际单位,可能导致维生素D过量引起的高钙血症。
血清25(OH)D浓度始终> 500 nmol / L(> 200 ng / mL)被认为是维生素D潜在的毒性指标。
以宝宝之前的维生素D量来看,宝宝维生素D摄入量不存在过量或中毒问题。
其他疾病导致的,多是遗传性疾病,有家族史,伴有特殊面容或严重的电解质紊乱,宝宝不考虑这类情况。
2.多汗、夜啼可能是其他原因造成。
宝宝出汗多是正常现象。
本身头部汗腺分布多。
若小儿在入睡前活动过多,机体内的各脏器功能代谢活跃,可使机体产热增加,在睡眠时,皮肤血管扩张,汗腺分泌增多,大汗淋漓,以利于散热。
其次,睡前进食可使胃肠蠕动增强,胃液分泌增多,汗腺的分泌也随之增加,这可造成小儿入睡后出汗较多,尤其在入睡最初2 小时之内。此外,若室内温度过高,或被子盖的过厚,均可引起睡眠时出大汗。
缺钙也容易多汗。如母乳少,给宝宝适当补充钙剂(碳酸钙即可)。
3.睡得不稳有几种可能:睡眠受遗传、生后营养及睡眠习惯影响。如果宝宝生长发育正常,不用特别担心睡眠对宝宝的影响。
本身随着月龄增大,睡眠时间会慢慢减少,半岁后每天24小时睡14小时即可。白天睡得多,晚上睡觉就容易闹。
室温维持在26C左右。捂得过多,睡觉也不舒服。
奶量是不是不够。饿容易醒。如母乳,将母乳挤到奶瓶中看到底有多少,宝宝能吃多少。这么大的宝宝一顿能吃150~180ML。
夜奶用奶瓶喂(如母乳,将母乳挤到奶瓶中喂)看宝宝到底能喝多少,如果只是喝几十毫升就入睡。或只吃一会奶,要拔乳头时,宝宝有开始吸允,说明宝宝其实是需要安慰,是心理需要。尝试安慰奶嘴。
睡眠习惯问题,只能慢慢扳。
婴儿一个睡眠周期只有60分钟,一个周期结束后,自动醒来,如果没有饥饿或排尿的话,自动转入下一个睡眠周期。当一个睡眠周期结束时,如果养成了吃奶、抱、哄等习惯,达不到目的,就会哭个没完。这种现象又叫“伴睡条件”,是一种不良的睡眠习惯,这种不良习惯校正后,才能睡好。
所以陪伴宝宝入睡,当宝宝翻身要醒的时候,拍拍宝宝,看能否进入下一个睡眠周期。


TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善