2018年08月24日
第1次提问
医生您好,宝宝7个月5天,从22日早上7点多开始发烧,22日中午烧到39.1度,服用了对乙酰氨基酚,体温下降至37.6左右,下午又反复高烧,晚上又吃了美林,23日4、5点左右体温降到36.6,23日早上7点多又升至38度多,孩子精神状态没有前一天好,带孩子去医院验了血,白细胞和中性粒细胞略高,并且咽喉发红,医生开了柴胡和氨酚黄那敏,没敢给孩子吃,回到家吃了对乙酰氨基酚,降温后上午保持在37.5度以下,下午又烧到了38.5以上,晚上睡前又给孩子吃了一次美林,降到37.5度,12点多哭闹一阵,喉咙听着有些沙哑,体温升到38度。接下来该怎么办呢?继续吃退烧药观察吗?
乔木医生
家长您好,感谢您的信任,已经接受到您的问题了,您焦急的心情我很理解,跟您先回馈一下,从宝宝的症状表现和血分析结果判断考虑病毒感染所致,如果宝宝目前是生后第一次发热,极有可能是幼儿急疹,您不要着急,下面我先把我的想法说给您听,但因为打字比较慢,请您先耐心等待。
2018年08月24日
乔木医生
家长您好,宝宝发高烧,您焦急的心情乔医生非常的理解。

1.诊断:宝宝目前发热已经将近两天,你和宝宝血常规表现考虑病毒感染所致。

2.诱因:分析原因可能与宝宝出汗后吹风受凉免疫力下降,接触到病毒后引起感染所致。

3.病情分析:病毒感染是自限性疾病,自然病程大概1周,这期间大概发热3-5天,如果宝宝发热3整天热退以后出病毒疹,就是我们老百姓通常所说的幼儿急疹,幼儿急诊是一个马后炮的诊断,只有宝宝出疹之后才能确诊,有的宝宝病毒感染不是柯萨奇病毒所致,可能会出现热退后不出疹的现象,但是病毒感染的治疗原则相同,目前没有特效药物,口服柴胡或氨酚黄那敏都不会缩短宝宝的发热时长,有时还会引起小宝宝的肝肾毒性,目前都不建议应用。

目前主要以家长对症治疗为主,包括积极退热、补充足够的液体、注意饮食清淡、加强护理,避免再次受凉或交叉感染。

4.对症退热:

宝宝目前阶段发热最便捷的方法就是口服退热药,退烧药药品说明书更新较慢,布洛芬说明书上的用量其实是偏少的,宝宝目前体重8.7公斤,可口服对乙酰氨基酚滴剂每次1.2毫升或美林滴剂每次2ml,24小时之内不超过四次都是非常安全的。

当然如果宝宝配合,家长也可以辅以物理降温,包括用温水毛巾擦拭宝宝的腋窝下,腹股沟,脖子底下以及后背。注意手脚心不能用温水擦拭,如果宝宝手脚冰凉,可以采用温热水泡脚或家长用手干搓,把宝宝的手脚搓热,以改善循环。当然家长还可以给宝宝洗温水浴,水温40度以下,洗澡时间5分钟,洗完后用大毛巾迅速擦干身体表面的水分,防止宝宝毛孔张开后吹风受凉。

5.预防脱水:

家长还需要尽量给宝宝多喝水,补充足够的水分,因为宝宝高热时,通过体表不感蒸发以及宝宝吃退烧药出汗,会带走大量的水分,脱水会引起宝宝的细胞损害以及宝宝的脏器损伤。所以脱水相比较于发热,对宝宝的损伤更大,家长需要尽量给宝宝多喝水补充体内流失的水分,也可以加速病毒的代谢。

6.加强护理:

宝宝目前体温较高,宝宝发热通常是在下午和夜间会更高,目前阶段妈妈尽量让宝宝充分休息,良好的休息是肌体自我修复的关键,尽量让孩子在环境安静、空气新鲜没有对流风的房间休息,因为宝宝发烧时身体很不舒服,所以尽量少让宝宝活动,家长可以多抱抱孩子,让他有安全感,这样宝宝能很快进入梦乡,只有休息好才有利于减轻发烧症状。

病毒感染除了侵犯宝宝的呼吸道黏膜上皮,有的时候还会侵犯宝宝的肠道系统,家长注意目前宝宝饮食宜清淡一些,不要添加新的辅食,观察宝宝后期有没有出现腹泻或便秘的情况,如果宝宝因为发热引起腹部不适,您可以把您的手搓热,以宝宝的肚脐为中心,用手掌由左向右转轻轻摩擦宝宝的腹部,10圈休息5分钟,再按摩10圈,反复进行帮助宝宝肠道蠕动,另外妈妈注意近期需要给孩子腹部和足底的保暖。

需要提醒家长注意,这段时间内,宝宝的抵抗力比平时还要低下,家长注意避免让宝宝接触其他的感染病人,防止宝宝再次被感染。

7.何时出疹:

如果宝宝是生后第1次高热,也有可能会出幼儿急诊,这是一种特殊的呼吸道感染。宝宝通常会反复高热,持续72个小时。热退以后周身会出现红色的粟粒疹,如果孩子没有痒感,不用特殊处理,如果孩子蹭痒的厉害,可以局部外用炉甘石洗剂外涂,一般2到3天皮疹就会消退。

8.何时就诊:

如果宝宝连续发热超过72小时不退或者宝宝精神很差,出现呕吐腹泻,不能正常的进食或喝水,或者随后宝宝出现咳嗽频繁,有痰,这时就需要带宝宝来医院就诊明确宝宝是否继发了细菌感染。

9.警惕喉炎:

有一些宝宝呼吸道病毒感染时,会继发急性喉炎,这是小儿科的一个急症,轻度的喉炎可能仅表现为声音略嘶哑,这种情况可以先动态观察,暂时不需要特殊的用药,注意保持宝宝呼吸道黏膜的湿润,可以应用空气加湿器增加室内的空气湿度,也可以应用温湿的毛巾给宝宝湿敷口鼻,如果有条件给宝宝应用生理盐水进行雾化治疗效果更好,通过妈妈加强呼吸道的护理,2-3天之后声音沙哑的症状就会缓解。

但是如果喉炎进展会发生急性的喉梗阻,是非常危险的一种情况,家长目前除了需要继续监测宝宝体温的情况,还需要观察宝宝睡得安稳不安稳,有没有夜间出现哭闹、像小狗叫一样的空空的咳嗽或喉鸣,警惕宝宝发生喉梗阻急性发作,如果宝宝夜间出现喘憋、哭闹、犬吠样咳嗽,家长需要紧急带宝宝来医院儿科急疹就诊。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您觉得我的回答对您有帮助,希望给予五星好评,谢谢!希望宝宝在家长的精心护理下早日康复!
2018年08月24日
第2次提问
医生谢谢您的作答。孩子两点又哭闹起来,体温39.4,给孩子吃了美林,现在睡着了,张着嘴巴,喉咙呼噜呼噜的,刚才还发现孩子晚上9点多睡着后还没怎么排尿,现在怎么办?
2018年08月24日
乔木医生
家长您好,非常抱歉让您久等了,乔医生刚刚看到您的补充资料,宝宝目前能安静入睡的状态下,家长尽量不要干扰宝宝睡眠,如果宝宝额头很烫,还可予头部冷湿敷:用20℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水,折好置于前额,每3~5分钟更换一次。或用退热贴于额上。也可予头部冰枕:将少量20℃冷水装入冰袋至半满,排出袋内空气,压紧袋口,无漏水后放置于枕部。也能起到很好的降温作用、散热护脑。

另外在不影响宝宝休息的情况下家长可以给宝宝做物理降温,这时我们的目的就是擦拭体表的大动脉走行部位,通过这种方式带走热量,但需要注意手足四肢末梢部位不能擦拭(以防止影响宝宝的末梢循环)。宝宝的脖子下面,大腿根儿、腋窝、颈后、后背部位都是可以擦拭的。物理降温时不用使用太大的力气,也不用反复的揉搓,以宝宝能接受的力度用温水的毛巾,每5-10分钟擦拭下这些部位,通过体表水分蒸发带走热量。但具体实施需要视宝宝的接受程度和配合程度而定。

宝宝如果睡眠时呼噜,家长可以给宝宝采取侧卧位或上半身稍抬高,观察有没有缓解。

待宝宝睡醒后尽量给宝宝多补充水分,加速宝宝排尿。

但如果宝宝的发热明日仍未消退,或宝宝精神萎靡不玩或宝宝不能正常吃奶、尿量仍较少,家长需要带宝宝到医院来就诊,详细查体,看宝宝的口咽部有没有红肿和疱疹,听诊宝宝肺部有没有罗音。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,希望对您有帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?