2018年08月23日
第1次提问
请帮我看下,这是癫痫吗

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第2次提问
最近看见孩子一天内出现一两次眼睛发愣,几秒时间就好了。
2018年08月23日
第3次提问
平时孩子在家不好好吃饭,家里人就发脾气,感觉是不是收到惊吓和恐吓了,是不是被吓住了。
2018年08月23日
王会林医生
你好,孩子属于失神发作,这是癫痫的一种,将来基本会痊愈,不用太担心,我门诊,无法详细描述,我晚上会详细解释给你,相关注意事项我也会说,请等我。
2018年08月23日
王会林医生
你好,感谢你对我的信任。

对于孩子来说,他属于典型的儿童失神癫痫。

为了解答你的疑惑,我对失神发作做个科普。

儿童失神癫痫是一种常见的、可能与遗传病因相关的全面性癫痫综合征,其特点是其他方面健康的学龄期儿童出现典型失神发作,你孩子应该就是典型失神发作。

儿童失神发作是儿科最常见的癫痫类型之一。

儿童失神发作表现为突然发作的严重意识障碍,但不伴有身体失张力。通常情况下由过度通气所激发,并且与脑电图(EEG)上出现广泛性2.5-5Hz棘慢复合波电活动相对应。癫痫发作可能细微,即使每日多次发作,也常在较长时间内不被发现。

在大多数情况下,典型失神发作是儿童失神发作中观察到的唯一癫痫发作类型,并且乙琥胺及其他广谱抗癫痫药对其治疗效果良好。在大多数患儿中,儿童失神发作到青春期早期时缓解,并且无严重后遗症,但一些患儿可能存在持续性认知或精神方面的共患病。

流行病学 — 在一项纳入613例0-16岁癫痫患儿的前瞻性社区研究中,发现儿童失神发作占癫痫诊断的12%,是儿科癫痫最常见的类型之一。

儿童失神发作是少数几种女孩患病率高于男孩的癫痫综合征之一。

病因和遗传学 — 根据当前国际抗癫痫联盟(ILAE)的癫痫分类系统,儿童失神发作归类为一种具有推定遗传病因的癫痫综合征。在该分类系统的早期版本中,儿童失神发作被归类为一种特发性综合征。

一些家系及孪生子研究显示存在遗传病因,但是明确导致典型儿童失神发作表型的确切单基因缺陷尚未确定。家系研究表明,儿童失神发作患者的一级亲属发生典型失神发作的风险为17%,并且单卵双生的儿童失神发作同病率高于异卵双生者。

已经识别出数个候选区域和基因是儿童失神发作可能的易感位点。据报道,在少数全面性癫痫综合征患者中,其中一些为儿童失神发作患者,8q和15q等区域存在拷贝数变异和微缺失。

儿童失神发作定义为:4岁后开始出现失神发作,记录到电临床性典型失神发作(表现为广泛性3-4Hz棘慢复合波和脑电图背景活动正常),神经发育检查正常,以及脑成像正常。

你孩子基本上是每秒3hz的棘慢复合波。

病理生理学 — 人类和啮齿类动物模型的研究表明,典型失神发作的发生与多种皮质和丘脑皮质环路相关。

大部分研究数据显示,慢波放电的产生主要涉及额叶皮质和躯体感觉皮质的深层,并迅速扩散到皮质其他区域,然后波及丘脑。利用同步脑电图和功能磁共振成像(MRI)进行研究,发现在典型慢波放电期间,眶-内侧额叶皮质和内侧-外侧顶叶皮质受累。

临床表现 — 儿童失神发作的中位发病年龄是6岁。大多数患儿在4-10岁之间发病。高达20%的患儿有热性惊厥史,近一半患儿的一级或二级亲属有癫痫发作病史。

癫痫发作特征 — 儿童失神发作的特征性癫痫发作是典型失神发作。典型失神发作表现为短暂、频繁的严重意识障碍发作,不伴有躯体张力丧失,持续约10秒。突发突止,过度通气易诱发典型失神发作。尽管其发作频繁,但父母或教师通常在长时间的观察后才注意到这种情况。典型失神发作可能每天发作数十次,但由于临床症状细微,导致其未被注意或误诊为注意力不集中。

●最早的临床征象—所有记录的癫痫发作中,约半数以活动暂停(通常为完全性的)为开始。其他常见的起始征象包括眼睑运动(28%)、睁眼(19%)、意识改变(7%)和自动症(4%,多为口部)。

●发作时的症状和体征—大多数脑电图癫痫发作(82%)至少与一种临床体征相关;在进行反应测试的191次发作中,该比例增至97%。反应测试时,儿童意识丧失或部分丧失分别出现于75%和20%的癫痫发作。伴患儿睁眼的癫痫发作中有78%可见凝视,持续时间占总发作持续时间的中位比值为60%。3Hz的规律眼睑运动见于37%的癫痫发作,并且约半数与某些类型的异常眼睑运动相关。

●癫痫发作持续时间—癫痫发作的平均持续时间为9.4秒。26%的癫痫发作持续时间不到4秒,8%持续时间长于20秒。

过度通气是典型失神发作的有效触发因素。在上述研究中,在年长至可进行过度通气的患儿中,过度通气可激发90%的患儿出现癫痫发作。感觉或视觉刺激不能触发典型失神发作。

出现严重肢体肌阵挛、点头、肌张力低下或局灶性体征与典型失神发作不符,应怀疑其他类型的癫痫发作,例如不典型失神或局灶性癫痫发作。另外,如果发作的持续时间超过典型失神发作典型的10-20秒,则应怀疑不典型失神,特别是当发作起止是进展性而非突然性时。

认知和行为 — 儿童失神发作患儿在诊断时认知及智力通常正常,但正式的神经认知测试可能检测出多种领域的轻微缺陷,特别是执行功能。

●在一项研究中,对94例8-18岁新发癫痫患儿与72例健康受试者的神经心理和学习功能进行了比较,发现儿童失神癫痫和青少年失神癫痫患儿存在精细运动技能和执行功能方面的特定困难。
王会林医生
精神共病 — 儿童失神发作患儿常存在精神共病。一项纳入69例儿童失神发作患儿的研究发现,61%的患儿有精神疾病诊断[大多数是注意缺陷多动障碍或焦虑],33%的患儿有社会或行为问题。其他研究也报道,与健康受试者相比,儿童失神发作患儿中ADHD、焦虑、-抑郁、社会孤立和低自尊心的发生率更高。在一项纳入近450例新诊断为儿童失神发作患儿的大型随机试验中,尽管认知功能正常,但36%的患儿存在基线注意力缺陷。

脑电图 — 对儿童失神发作患者进行的脑电图检查应为睡眠剥夺视频脑电图检查,包括间歇性闪光刺激(IPS)和过度通气(HV)两者,以最大程度记录到失神发作。

发作期脑电图 — 典型失神发作的脑电图表现为突发突止的广泛性2.5-5Hz(通常是3Hz)的棘慢复合波(简称棘慢波)(波形 1)。棘慢波通常不完全规整,发作前、后频率通常较慢。

神经影像学 — 儿童失神发作患儿的脑部MRI是正常的,如果患儿有典型的临床和脑电图表现,则对诊断而言没有必要进行头部结构影像检查。

诊断 — 儿童失神发作的诊断基于病史、体格检查和视频脑电图结果。现最为普遍接受的诊断标准是由Panayiotopoulos在1997年提出并在2005年被ILAE认可的标准[5,49]。

根据这些标准,诊断儿童失神发作需满足以下所有条件:

●发病年龄为4-10岁

●神经和发育状态正常

●短暂(4-20秒)、频繁的(每日数十次)失神发作,伴有突发的严重意识丧失

●广泛性节律性约3Hz的棘波或双棘慢复合波

治疗 — 乙琥胺被推荐为儿童失神发作患儿的一线治疗。

这一推荐是基于一项随机双盲研究的结果,该研究在453例儿童失神发作患儿中比较了乙琥胺、丙戊酸盐和拉莫三嗪的有效性和耐受性。治疗16周后,乙琥胺和丙戊酸盐的疗效显著高于拉莫三嗪(16周无癫痫发作率分别为53%、58%和29%),三组因不良反应而停药的比率相近[75]。然而,与乙琥胺组相比,丙戊酸盐组出现注意力障碍的频率更高。一项随访研究在治疗12个月后评估了相同参数,也证实了乙琥胺的疗效比拉莫三嗪更好,并且其副作用比丙戊酸盐更少。

乙琥胺的常规起始剂量如下,年龄小于6岁儿童:5-10mg/(kg·d),分2次给药;6岁及以上儿童:一次250mg,一日2次。常用维持剂量为15-40mg/(kg·d),分次给药。治疗1-3周后应检测初始血药浓度,目标治疗浓度是40-100μg/mL。最常见的副作用包括恶心、呕吐、睡眠障碍、嗜睡和多动。

没有达到最大耐受剂量前,均应该采用初始单药治疗。对于乙琥胺治疗后典型失神发作不能被充分控制或有不能耐受的副作用的患者,首选的二线治疗药物为丙戊酸盐。

关于左乙拉西坦治疗儿童失神发作的报道结果不一,一项研究表明有效,而另一报道指出,在某些患者中可加重失神发作。

避免使用的药物 — 某些抗癫痫药物可能加重儿童失神发作患者的失神发作,应避免使用。这些包括卡马西平、氨己烯酸、加巴喷丁和噻加宾。已明确苯妥英和苯巴比妥对失神发作无效,也应避免使用。

治疗持续时间 — 大多数情况下,失神发作对一线药物治疗反应良好,并可在青春期前缓解。抗癫痫药治疗应至少持续到2年的无癫痫发作期。在此之后,可考虑逐步减少抗癫痫药的剂量至停药。

预后 — 尽管儿童失神发作常被认为是一种良性癫痫,但长期随访的观察研究显示,儿童失神发作患儿的预后差异较大。

一项纳入72例初始诊断为儿童失神发作患儿的研究显示,在癫痫发作出现后至少随访9年时,约2/3的患儿无癫痫发作。17%的患儿仍有癫痫发作但未使用药物。44%无未缓解。预测无缓解的重要因素包括:起病时存在认知困难,药物治疗前或过程中出现失神癫痫持续状态,治疗开始后出现全面强直阵挛性或肌阵挛性发作,初始脑电图背景活动异常,一级亲属有全面性癫痫发作病史。

另一项研究发现,对依据1989年ILAE分类标准诊断为儿童失神发作的患儿平均随访15年后,有90%以上的患儿无癫痫发作。癫痫的总持续时间为3.9年,最终缓解的平均年龄为9.5岁。治疗开始后6个月以上才出现无癫痫发作的患儿,其癫痫持续时间更长。

尽管到青春期时无癫痫发作的比例高,但是儿童失神发作患儿常存在精神和行为方面的共患病,即使在无持续性癫痫发作的情况下,这些共患病也可长期存在。

王会林医生
你好,上述的专业知识非常专业,但我没有删除很多,只想给你最最多的参考价值,很专业,很难懂。

那么,我做个总结吧:

总结与推荐

●儿童失神癫痫(儿童失神发作)是其他方面健康儿童发生的一种全面性癫痫,以典型失神发作(典型失神发作)为特征。儿童失神发作是儿科最常见的癫痫类型之一,约占所有儿童期起病癫痫病例的12%。与大多数儿科癫痫综合征不同,儿童失神发作在女孩中的患病率高于男孩。

●依据目前国际抗癫痫联盟(ILAE)的分类系统,儿童失神发作归类为一种具有推定遗传病因的癫痫综合征。家系及孪生子研究显示,存在遗传病因,但是明确导致儿童失神发作发生的确切单基因缺陷尚未确定。

●儿童失神发作发病的中位年龄是6岁,大多数患儿在4-10岁之间发病。

●特征性的癫痫发作形式是典型失神发作,其特点是严重意识障碍,突发突止,平均持续10秒。典型失神发作通常伴随早期活动暂停、凝视、反复眼睑运动及自动症。

●尽管儿童失神发作患儿的发育和智力通常正常,但正式神经认知测试可能检出多个领域的轻度缺陷,特别是执行功能。注意缺陷多动障碍(ADHD)和焦虑是常见的共患病。

●典型失神发作的典型脑电图(EEG)表现为不连续的广泛性3Hz棘慢复合波放电,过度通气(HV)易诱发。

●对于在4-10岁期间出现频繁意识改变发作的正常发育儿童,如果经视频脑电图(EEG)证实这些发作为典型失神发作,则可做出儿童失神发作的诊断。如诊断时出现典型失神发作以外的癫痫发作类型,不典型失神发作的特征(如广泛和持续性肌阵挛),以及存在视觉或感觉性因素诱发癫痫发作,应考虑排除儿童失神发作诊断。

●儿童典型失神发作的鉴别诊断包括非痫性凝视发作,非痫性凝视发作可见于正常发育的儿童,也可发生在ADHD、孤独症和精神发育迟滞的患者中。除了儿童失神发作外,典型失神发作还可见于其他全面性癫痫综合征,例如,青少年失神癫痫(JAE)及青少年肌阵挛性癫痫(JME)。

●对于新诊断为儿童失神发作的患儿,我们推荐乙琥胺为一线治疗药物,而不是丙戊酸或拉莫三嗪。乙琥胺的耐受性良好,并且治疗16周后,可使一半以上的患儿达到完全无癫痫发作状态。

●儿童失神发作总体预后良好。在大多数病例中,癫痫发作对一线单药治疗反应良好,在青春期前缓解,并且无认知损害后遗症。

所以,不要太担心,总体预后不错的,感谢你的好评。希望我的回答对你有所帮助,你不能回复了,如果有需要,希望再交流。祝孩子早日康复。

TA的问答

嘴巴左侧长疱疹,如图,同时左侧头顶某一点里面开始疼,几乎每一分钟疼一次,疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼,无法入睡病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案症状及患病时长:医生您好,我本人近半个月,右手的食指和中指的请指甲盖肿胀疼痛,不捏的时候不疼,只是红胀,一捏就很疼。两个手指头交替,这几天不太疼了,感觉指头顶部麻麻的。我没有痛风史,也没有风湿,平时全职在家带孩子,也没有不健康的生活习惯。 发病的半个月孩子大病了一场,一直挂在我身上,我自己也是结肠炎膀胱炎来了一遍。吃了左氧+三金片,不知道跟吃这些药有没有关系。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:情况是否严重?需要怎么用药,还是要赶紧就医呢?