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您好

根据目前的情况，结合上次咨询的内容，分析如下，供您参考：

①女，55岁，结肠癌术后肝多发转移，肺小结节，骨岛。

②病人以为早期癌，不疼不痒，术后逐渐恢复中，这种情况还有治理意义吗？

目前分期为4期，也就是晚期。没有症状是有可能的，肝转移继续加重达到失代偿会出现转氨酶升高，黄疸，肝区疼痛，腹水等。

术后已基本恢复，从时间来看是可以了。

目前晚期的诊断成立，全身化疗加局部肝转移的治疗可以减少瘤负荷，延缓进展，从而改善可能较早出现的症状，任其发展，可能会很快出现更多的转移和进展，各种症状也会出现。治疗的目的是控制病灶，延缓复发，改善症状。在此基础可能会提高生存率。

④下一步治疗
全身化疗，建议folfox方案。局部肝脏可以考虑率射频消融，介入栓塞，放疗等等。化疗一般耐受性都很好，目前的药物都很好，不用过分担心副反应。

⑤肺和骨的问题
肺建议对比随访，一月后如果长大，积极放疗。脑磁共振做一下排除脑转移。骨转移需通过骨扫描来明确。

⑥综合以上，完善脑，骨的检查。积极化疗。局部肝转移介入治疗。

谢谢

①检验单已阅，问题不大。

②图中边界尚清的类圆形深色斑，说是多发性的肝转移，全肝ct每个层面几乎都有，且好几处靠近包膜，一旦破裂回天乏术，目前患者没有不适感，家属希望提高生存质量，希望妈妈没多大痛苦，她化疗的意义大吗？

肝脏多发转移瘤首选考虑结肠癌转移过去的。破裂是存在的，但没有说的那么吓人，因为也是个概率问题。积极处理还是需要的。化疗针对全身，包括肝转移。局部介入、或射频、放疗都可针对肝转移，是局部治疗。治疗本身的意义就是提前处理缓解即将发生的痛苦，在此基础上才有可能改善生存。总体上并不是以延长生存为主要目的。治疗本身的价值就是为了改善生活质量，包括可能的肝衰竭，破裂出血。不治疗没有希望，治疗了有一线希望，而且希望还不小。化疗的有效率也不算低。

③您能给我点信心吗？
化疗的有效率还是比较高的，至少百分之三十。效果好的话两个周期评估，最好的是病灶消失，再好一点是部分消失，不增大也算有效。联合局部射频，放疗，介入等能大大提高控制。

④能确定是肝癌吗？妈妈好发肝囊肿，有没有可能是囊肿，密度没那么高

肝囊肿一般不增强，ct提示有强化。从CT看符合转移，如果以前有囊肿可以对比历史。结合肝功，肿瘤标志物，肝脏磁共振可以更好的鉴别。目前证据支持转移。

谢谢

如果手术前检查没有，就是刚发现的，一个月。如果之前就有，一般也需要几个月。

术前应该评估该问题。

谢谢