李光韬
副主任医师
风湿科
北京大学第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年08月23日
我是初发痛风，前两天已向您提问过相关问题，经过您普及相关知识以及自己网络学习后，想再次有针对性的请教李主任一些细节问题。
个人情况简述：男，47岁，身高178，体重77公斤，常年健身锻炼，饮酒不多，平时以高蛋白低碳水饮食为主，但是吃鱼虾类较多，无三高等基础病。多年来尿酸一直偏高，基本在430--500的区间。
4天之前第一次痛风发作，个人判断可能和我病发前一阵时间短期内常喝可乐和吃冰激淋等高糖饮食有关，造成短期内尿酸突然波动引起。病发第二天测尿酸值439，目前服药已3天，吃了秋水仙碱和艾瑞昔布（早晚各一粒），没开始吃非布司他，疼痛和炎症在逐步消退。
希望咨询您的问题如下：
1.如果要测24小时尿酸的话，什么时间合适（目前急性期就可以测还是等急性期过了再测？），服药期间测的话准不准？
2.如果检测后发现不是因为排尿酸功能有缺陷，而是因为体质原因造成尿酸生成过多，我打算以后长期服用非布司他，那么什么时间开始吃比较好？（比如急性期稳定后多久？）服用过程中剂量如果把握？（我明白逐步从小剂量开始服用，但是具体剂量和如何根据时间进度调整不清楚），服用期间需要配合测哪些数据指标，多久需要测一次？
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2018年08月23日
您好，收到您的提问，我回答一下您的问题。
只要没有服用影响尿酸排泄的药物（苯溴马隆），就可以测量24小时尿尿酸，现在就可以检查。
建议在痛风症状消退两周后起始降尿酸治疗，非布司他起始推荐从每天20毫克开始口服，服用期间每四周检查肝肾功能和血常规，确保尿酸每月下降60至120。目标值是360以下。
不过痛风患者起始降尿酸的指征是一年发作超过两次，如果您只是初发，建议先严格控制饮食控制血尿酸，如果三个月后尿酸不能达标或者仍反复发作痛风，再考虑用药。
只要没有服用影响尿酸排泄的药物（苯溴马隆），就可以测量24小时尿尿酸，现在就可以检查。
建议在痛风症状消退两周后起始降尿酸治疗，非布司他起始推荐从每天20毫克开始口服，服用期间每四周检查肝肾功能和血常规，确保尿酸每月下降60至120。目标值是360以下。
不过痛风患者起始降尿酸的指征是一年发作超过两次，如果您只是初发，建议先严格控制饮食控制血尿酸，如果三个月后尿酸不能达标或者仍反复发作痛风，再考虑用药。
2018年08月23日
感谢解答并理解了重要的一点：就是说对于我这样初发痛风的患者，不一定马上就要通过药物手段来降尿酸，而是先通过科学饮食和改善自身健康来达到尿酸达标的状态，如果仍然控制不好再考虑药物介入，这样理解对吧？
那么再补充几个问题：
1.如果做了24小时尿尿酸，证明排尿酸水平不足，那是不是就可以决定服用立加利仙了？而且是不是就需要长期使用了？
2.如果长期服用非布司他的话，您提到开始可以从20毫克起步，但是服用多久后可以增加剂量？增加到多少剂量呢？另外如果服用后很长一段时间后尿酸正常而且不再复发痛风，是否也可以逐步减量甚至最后停药呢？
3.还有个可能很幼稚的想法想听听您的意见：如果长期服用降尿酸药物期间（例如非布司他或立加利仙），万一有时候某一天会管不住嘴，喝了不少酒或者吃了大量海鲜，或者吃了高糖的东西，能否当天服用加倍的降尿酸药来与之抗衡呢？也就是说通过加倍服药来抵消当天可能产生的尿酸过量对身体的伤害？这样做是有效还是有害呢？
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2018年08月23日
别客气，分别回答一下几个问题：
即便是肾脏排泄不足，也可以先增加饮水，并严格控制饮食，看能否让尿酸达标，不是马上就要用立加利仙。
多数人对20毫克非布司他反应很好，也许不用加量，具体要看尿酸下降幅度。
停药取决于控制体重和饮食，鉴于您的体重已经比较理想，只有通过严格控制饮食这一条可能停药的途径。
饮食对尿酸的影响很难量化为对应的降尿酸药物剂量，所以我不推荐在高嘌呤饮食后临时增加降尿酸药剂量。
即便是肾脏排泄不足，也可以先增加饮水，并严格控制饮食，看能否让尿酸达标，不是马上就要用立加利仙。
多数人对20毫克非布司他反应很好，也许不用加量，具体要看尿酸下降幅度。
停药取决于控制体重和饮食，鉴于您的体重已经比较理想，只有通过严格控制饮食这一条可能停药的途径。
饮食对尿酸的影响很难量化为对应的降尿酸药物剂量，所以我不推荐在高嘌呤饮食后临时增加降尿酸药剂量。
2018年08月24日
1.您提到的通过严格控制饮食来达到降低并稳定尿酸的目的，是否除了包含平时尽量少吃高嘌呤食物，控制饮酒外，还需要控制高糖饮食等？因为据我学习相关知识，高果糖也是诱发痛风的因素？
2.如果选择长期服用非布司他，一开始剂量选择20毫克，服用一个月后查指标，尿酸值达到多少可以不用提高服药剂量？如果数据不达标，那么需要增加到多少剂量，再服用一个月再测尿酸数据？是不是经过一 段时间这样的摸索测试后，能够足以控制尿酸不高于360，就可以稳定在这个剂量长期服用了？
3.如果长期服用降尿酸的药（非布司他或立加利仙），每月检测尿酸值的时候，是否同时必须检测肝肾功能？还需要配合检查其它哪些相关指标吗？
2018年08月24日
高糖饮食最主要的问题是会令体重增长，从而导致尿酸生成增多。
服药期间剂量调整取决于尿酸下降幅度，每月降低60至120的情况下，不用调药，否则相应上调或者下调剂量。尿酸达标后不需要再服用秋水仙碱。
每月化验时的确要检查肝肾功能，以保证发生副作用时及早发现。
服药期间剂量调整取决于尿酸下降幅度，每月降低60至120的情况下，不用调药，否则相应上调或者下调剂量。尿酸达标后不需要再服用秋水仙碱。
每月化验时的确要检查肝肾功能，以保证发生副作用时及早发现。
TA的问答
症状及患病时长：我父亲68岁。
症状：1、口腔黏膜长血泡：口腔长血泡过去偶尔出现一个，但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁，并且泡也比较大，位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血，一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡，用药效果也不太好。2、皮疹：身上出现皮疹持续有一年多了，之前也看过皮肤科，医生诊断为湿疹，用药治疗效果也不明显，反反复复发痒结疤，突出在右下腿、背上还有头上，身上其他部位也零星有出现。
就医及用药情况：在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查，出了结果医生说不出所以然，觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够，医生大概判断为口腔黏膜有问题，建议去大医院检查。去年诊断出有高血压，一直在吃降压药缬沙坦，所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超，结果也一起附在后面。
需要解答的问题：
麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查，应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半，每日用药：强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查（图1/2
情况1.时常有关节、口腔不适，频次多但持续短（举例：周一关节不适，周二或三缓解，周五口腔有溃疡征兆，下周二缓解，溃疡未长成）症状轻微基本不影响生活，但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡（图3）最近暂无症状
2.脚底跖疣，长得已久的大块冷冻一年未见效（新长的小块有效）今年7月患处打3次α干扰素（当天发热）和2次聚肌胞（无发热）；今年4月治疗幽门螺旋杆菌，用药图4；7月治疗脱发，用药：米诺地尔+酮康唑（外），非那雄胺+维生素b（仍在治疗，医生建议持续一年以上）
3.额头起痘，多且反复，持续2个多月（图5/6）用药图7，3周停用。发痘以前也有，但范围小且少
4.一个多月喉咙刺疼，本以为是溃疡，一直未好转，上周检查及用药图8/9
问题1.这些病症是否和免疫相关？是继续观察不做更多治疗，还是调整治疗方案？用的抗生素和强的松是否有需避开的点，如可否同服
2.当溃疡影响进食（今年有过）是否可临时用其他药缓解症状，缓解后停用，如沙利度胺
补充：去年（22年）12月新冠，后一直未有二次症状也未测过您好，李大夫，谢谢您这么有责任心！
一、通过化验结果，我的ccp抗体正常，结合其他检验，就类风湿因子高，是否可以排除类风湿疾病？
二、根据您的经验，我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么？
三、我是否还需要去内分泌进一步检查？
四、如何降低类风湿因子指标？如果没症状了，是不是不用管了？
五、我肚子半夜经常有肠鸣音，且每天大便次数偏多，这种症状与手疼是否有关联？我需要去哪个科室检查？谢谢
症状及患病时长：
您好，大夫，麻烦您了，看了您的答疑，感觉您既专业又负责任。
病情情况：2023年11月25号晚上，我右手小拇指末端关节疼痛，右手无法握拳。26号去医院检查，检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药，后让我长期吃来氟米特，目前吃了20天，症状得到缓解，但有时还会疼痛。
需要说明的情况：
1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤，一直伸不直。
2.两年前单位体检，我类风湿因子就高，我没在意，附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。
3.晨起没有明显僵硬症状。
4.伴有眼干症状，半夜会口干，起来喝一杯水。
5.今年3月份做了阑尾炎切除手术，之后感觉胃肠一直不太好，吃完饭后会上酸水。
6.其他关节现在没有什么状况。
7.没有其他疾病历史。
就医及用药情况：诺普伦，来氟米特
需要解答的问题：
1.是否能确诊为风湿性关节炎？
2.如不能确诊，还需要做什么检查？
3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛？我应该如何排查
4.如果是类风湿性关节炎，应该如何治疗？
症状及患病时长：近一个月，右手出现晨僵，肿胀无力，无法弯曲。近一周，手指关节卡顿。近三日，左手出现右手类似情况。
就医及用药情况：昨日线下医院就诊，做了相应血液检查，结果详见附件。
需要解答的问题：
1.根据检查结果，是否能确诊为类风湿？
2.医院开的药物，哺乳期是否可服用？药物详见附件。
3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物？
4.日常生活需注意事项。
非常感谢！
