家长,您好,感谢信任!
根据您的详细描述和图片,我将依次回答您的问题。
1.关于肋外翻,图片中显示,孩子的肋外翻比较明显,确实有肋外翻的现象。但是,根据最新指南中,肋外翻不属于诊断佝偻病的标准,也就是说,不能通过肋外翻的表现来诊断佝偻病,有些孩子的肋外翻可能是家族性的,与遗传有关。
2.关于维生素D的补充,结果中您的孩子维生素D在正常范围,建议可以采用每日400单位的预防剂量。
3.是否补充锌,我比较支持按照症状补锌,即食欲欠佳的症状建议补锌,另外腹泻后建议补锌。
是否补钙,我比较倾向于借助于检查,比如左手腕骨片是否提示有佝偻病的表现?骨碱性磷酸酶是否增高?骨密度是否低常?等等这些参考指标进行判断是否补钙,不缺即不补,确实缺乏建议及时足量补充。就像您说的,过多的钙剂摄入会导致孩子肝肾负担加重,也容易形成钙化灶,导致大便
便秘。
4.关于出牙的早晚,与遗传也有关系。从理论上来讲,只要孩子在12个月之前出牙,也是正常的。所以,不能单独通过出牙早晚来判断孩子缺钙。
综上所述,您的纠结点主要是“您的孩子到底有没有缺钙?”,我的处理建议是:建议孩子到医院拍一个左手腕骨片,判断孩子是否存在佝偻病的影像学改变;另外检查骨碱性磷酸酶是否增高。如果这两个检查结果均好,不建议继续补充钙剂,每日保证充足的奶量,12个月约500毫升左右的奶,及富含钙质的辅食即可;若两个结果出现问题,建议足量补充钙剂。