2019年09月20日
第1次提问
医生你好,宝宝现在1岁零12天。身高77,体重10kg。有几个问题想问一下: 一、周岁体检的时候儿保医生说左侧肋骨外翻比较明显,右侧轻微。然后做了个维生素d检测,检测结果附图1。我拍了下肋骨照片,您帮忙看一下这种状态肋骨外翻严重吗? 二、目前我们是每天一粒星鲨,每周三周六额外增加一颗伊可新。按照现在的检测结果需要加量吗? 三、这边社区卫生站的儿保医生从宝宝大概3、4个月开始就一直建议我们吃补锌剂和醋酸钙颗粒,但之前我们验血结果是什么都不缺的,医生说每天一袋是基础剂量都要吃。我自己做的一些功课大部分都说补剂不是必要的,一般食补就可以,而且我们6个月的时候吃醋酸钙颗粒便秘很严重,所以我就给停了,一直到现在也都没有再吃补锌补钙的颗粒。想问一下这些有必要吃吗? 四、我们10个月才出第一颗牙,11个月左右出了第二颗,到现在一岁了还是两颗牙,上牙目前还没有出的迹象。请问这正常吗?会不会是缺钙?(PS宝宝的爸爸小时候出牙也晚,也是快一岁了才出的牙,会有遗传吗?)

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2019年09月20日
刘萍医生
家长,您好,感谢信任!
根据您的详细描述和图片,我将依次回答您的问题。
1.关于肋外翻,图片中显示,孩子的肋外翻比较明显,确实有肋外翻的现象。但是,根据最新指南中,肋外翻不属于诊断佝偻病的标准,也就是说,不能通过肋外翻的表现来诊断佝偻病,有些孩子的肋外翻可能是家族性的,与遗传有关。
2.关于维生素D的补充,结果中您的孩子维生素D在正常范围,建议可以采用每日400单位的预防剂量。
3.是否补充锌,我比较支持按照症状补锌,即食欲欠佳的症状建议补锌,另外腹泻后建议补锌。
是否补钙,我比较倾向于借助于检查,比如左手腕骨片是否提示有佝偻病的表现?骨碱性磷酸酶是否增高?骨密度是否低常?等等这些参考指标进行判断是否补钙,不缺即不补,确实缺乏建议及时足量补充。就像您说的,过多的钙剂摄入会导致孩子肝肾负担加重,也容易形成钙化灶,导致大便便秘
4.关于出牙的早晚,与遗传也有关系。从理论上来讲,只要孩子在12个月之前出牙,也是正常的。所以,不能单独通过出牙早晚来判断孩子缺钙。

综上所述,您的纠结点主要是“您的孩子到底有没有缺钙?”,我的处理建议是:建议孩子到医院拍一个左手腕骨片,判断孩子是否存在佝偻病的影像学改变;另外检查骨碱性磷酸酶是否增高。如果这两个检查结果均好,不建议继续补充钙剂,每日保证充足的奶量,12个月约500毫升左右的奶,及富含钙质的辅食即可;若两个结果出现问题,建议足量补充钙剂。
2019年09月21日
第2次提问
医生那请问肋外翻有什么方法可以缓解吗?我自己体检的时候医生也说我的肋骨平躺的时候显得比一般人高,但不知是不是肋外翻,会是遗传给我女儿的吗?
刘萍医生
多做扩胸运动,可以缓解肋骨外翻。
嗯嗯,孩子的形体与遗传有很大关系,可能是遗传。

TA的问答

26天新生儿,最近3天,基本不睡觉,早上醒来喝完奶眼睛睁大大,玩一会儿尿了,马上要换尿布,然后马上找吃,不给吃,哭得撕心裂肺,吃完又开始眼睛睁大大,又开始尿了找吃,不停循环,即使喝完奶眼睛是闭起来的,躺一会儿就被尿醒,非常敏感,不换也会哭得撕心裂肺,扯着嗓子吼,这个过程折腾一个上午,下午又折腾几个小时,晚上又折腾到11点左右,睡眠严重不足,之前是可以吃饱喝足了就去睡觉,麻烦医生帮忙看看是什么原因,宝宝突然不睡觉了 今天第27天,宝宝喝完奶放下去睡,一会儿就醒,经常因为拉尿打断睡眠,一尿又想喝奶 吸母乳没有什么耐心,吸双边母乳半小时没吃饱,要加奶粉,过程需要1小时左右,是否会影响睡眠 母亲有甲亢,目前没有吃药喂养症状及患病时长:宝宝四个月十四天了,一个月之前突然夜里不睡觉,哭闹,早上尖叫,带去医院看了,医生说是缺乏维生素,之前一直生病,出生三个月住了三次院,都是新生儿肺炎,我就没给他补充维生素,这看了之后才开始补充。刚开始补充伊可新Ad一天一粒,一个星期后他还是夜里哭闹,又去看了,说吃的少,叫吃两粒,中间又支气管肺炎住了一次院,半个月前才出院,这期间一直在吃两粒,两个星期之前发现他开始夜里盗汗,白天也特别容易出汗,夜里又不好好睡觉,需要抱着安抚才睡,我换了一家医院,医生让每天吃2000单位维生素,一个ad,两个d,和3克的钙颗粒,这个一天我给他吃三包,下面有照片。我给他吃了十来天,现在还是出汗,夜里哭闹稍微好点能睡两大觉,四五个小时吧,其他时候还是需要安抚抱着睡,这两天早上起来又有点大叫。 然后吃奶会打挺,手脚乱蹬乱扒,不怎么好好吃奶,之前两个小时或者两个半小时就要吃,吃的很香,现在三个小时都不想吃。 宝宝现在精神很好,能玩,也能吃,前几天去儿保才看过,都正常,70厘米的身长,20斤,白天也有小睡,都需要抱着。 现在想知道宝宝到底怎么了,是缺维生素和钙吗?是我没补充上去吗?怎么这么久还没好?基本情况:男宝,29天,顺产7.6斤,52cm高。目前体重(用成人电子秤称的)可能在10斤左右。 喂养方式:全奶粉喂养,3个小时/顿,110ml/顿(水+粉),喝佳贝艾特悦白。 大小便情况:前两天攒肚2天后,一天2~3次,金黄色,性状黏糊状。小便3个小时一换,尿液呈淡黄色。 咨询问题: 1、脸上大面积红疹。今天是第5天。第一天少,没有干预。第二天两侧全脸都是,右耳廓也有小疹子,宝宝脾气明显暴躁,睡眠变差,频繁醒来。线上咨询叮当送药的医生判断新生儿痤疮,考虑比较严重,建议用莫匹罗星软膏,一天三次。用药后,今天的状态如图3,还是有密密麻麻的疹子,但是大部分不红了。是否是湿疹?药是否用对了?是否药继续用药直到消退?同时是否要涂保湿面霜? 2、睡眠。最近白天基本放不下,抱着才能睡一会。晚上频繁夜醒,一放床上就腿曲折朝天蹬,身体扭动,手抓脸,脸憋通红,哼唧转大哭,但是一抱手里就马上又接觉了,感觉比前阵子肠胀气严重的时候还要难以入睡。出生15天开始有每天补充维D,放奶液里,感觉大部分都粘奶瓶了,睡眠问题是否是维D缺乏导致的?或者其他原因?如何帮助宝宝调整和睡好觉?症状及患病时长:身上湿疹反复,睡觉惊醒,哭闹 就医及用药情况:用了儿研所三件套,有好转,停了会复发,但是没有很严重 需要解答的问题:宝宝是缺乏什么吗,六个月18.5斤,身高70,县医院说因为长得快,晚上哭闹太厉害,要一直抱着,昨天拼命揉眼睛,扣脑袋,搓自己的小脚,每天睡眠加起来都没十个小时,上午就睡几分,我需要去做检查吗,这种情况正常吗 医生好,咨询宝宝的睡眠问题。男宝10个月,身高73,体重9公斤,白天精神状态良好,大运动发育良好,6个月就要站,现在10个月已经能扶着自己走了。一日四顿奶,总量约600~700之间(母乳混合瓶喂),两顿辅食(肉蛋菜都有,无过敏),夜奶已经断了。白天上下午各睡一觉,加起来大概2小时左右。 宝宝一般晚上8点左右入睡,早上6点半左右醒。入睡方式都是大人抱睡。从5个月开始宝宝就频繁夜醒,好一点的情况是一晚上醒三次,严重的时候上半夜醒三四次,下半夜一个多小时就要醒一次。 宝宝晚上醒的表现是头到处拱,然后就坐起来,眼睛闭着无意识大哭,如果大人不抱起来他会继续大哭打挺各种翻。上半夜夜醒后大人抱起来哄,一般15分钟内还能继续睡着,下半夜如果醒的频率太高,就只能用亲喂的方式安抚睡着了。 这两周开始宝宝夜醒后哭的撕心裂肺,甚至干呕,抗拒大人抱,各种踢蹬,完全无法安抚,能持续20分钟以上。最后只能用亲喂的方式安抚入睡。以至于现在发展到下半夜都是靠亲喂安抚,奶头一拔掉宝宝就焦躁不安坐起来大哭,大人也被弄的身心疲惫。 请问医生如何改善夜醒的情况?晚上这样大哭是否是身体有不适需要就医检查?