2019年09月20日
第1次提问
女,26岁。工作是财务,工作一年多了。颈椎做过核磁共振,结果如图片。感觉是颈椎不好之后开始头疼的,哪哪都疼,有时候是太阳穴,有时候是头顶,有的时候是后脑勺。感觉有的时候眼眶周围神经也会不舒服,我就经常自己用手揉揉。没有吃过治头疼的药。上周日去中大医院神经内科,医生说我是偏头疼,说跟我颈椎病没有关系。开了天舒胶囊,但我没吃。但我自己感觉是从颈椎不好之后头疼的,有时候颈部神经到脑部神经一根筋的疼,只能自己用手揉,持续时间也挺久的,感觉每天都会时不时头疼,有点烦躁。真的像解决头疼这个问题… 现在没有恶心或呕吐。 最近手有点麻,去做推拿师傅说手臂经脉比较堵,推了一次以后确实好一些了。 肩膀转的时候响,是不是跟我手麻有关系呢?肩胛最近开始疼了,这个是不是颈椎压迫神经呢? 我的问题有点多,不好意思了,医生……

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2019年09月20日
李清金医生
您好,我现在正在医院忙着抢救,来不及回复您,请您稍等,一会忙完回复您,请不要急着追问。谢谢理解!
2019年09月20日
李清金医生
首先,您肩膀转的时候响,而且有手麻,伴随肩胛疼痛,结合颈椎磁共振检查结果,明确有颈椎病,但病情并严重,建议您平时自己调整一下。建议您适当运动、控制体重,减少低头玩手机或者电脑的时间;坚持做颈部健康操(这里有个链接,您可以根据视频学习相关训练动作http://www.bilibili.com/video/av9186153)。不要一个低头姿势停留太久,经常活动颈椎和身体;走路挺胸目视前方,坐姿保持端正,枕头不要睡太高;此外,可以去专业的康复医学科进行针灸、推拿、按摩改善颈部肌肉血液循环,减轻疼痛症状(不建议去按摩店或者养生店随便按,他们并不专业,而且可能越按越厉害)。
其次,从您头疼的特点来看,我也考虑偏头痛可能性大,不过需要完善头颅磁共振、脑电图甚至腰穿等检查,排除脑实质病变、颅内占位等疾病。偏头痛是血管性头痛的一种分类。接下来,我们一起去了解一下血管性头痛,它指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征,是门诊患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。血管性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛,包括偏头痛、丛集性头痛等。
血管性头痛的发病机制目前还不是很明确,可能有以下几种发病机制:1.由血管扩张引起的,很可能是中枢神经血管控制机制失稳造成的附带现象。2.皮质扩散性抑制激活三叉神经传入通路,进而导致痛觉敏感的脑膜发生炎症性改变,再通过中枢和外周反射机制产生头痛。3.敏化作用可能是引起头痛许多临床症状的原因,包括疼痛的搏动性特征,疼痛随咳嗽、弯腰或头部突然移动而加重(在头痛后期常见),痛觉过敏(对痛性刺激的敏感性增加)和触诱发痛(由通常无害的刺激产生的疼痛)。另外还有遗传因素、5-羟色胺受体因素等等。所以头痛发病的原因可能是多种因素所致。
治疗上可使用非甾体类药物止痛(比如布洛芬、塞来昔布,该类药也不建议长期吃,痛止就停药),可以配合头痛宁胶囊(该药是中成药,属于经验性治疗,缺乏足够的循证医学证据,不过有的患者效果不错,所以您可以自由选择),缓解期可以使用西比灵、倍他乐克等药物预防发作。具体用药方法可以参考后面的电子处方。

TA的问答

医生您好,我最近出现头晕,就是那种脑袋忽悠一下,然后脑部发麻,晕倒的情况,每次发生后,都要缓一周左右时间才有所好转,但是最近这种忽悠忽悠的迷糊比较频繁,也不知道什么时间就会出现,平时脑袋也是迷糊的状态,脑门发麻。我目前在服用文拉法辛缓释胶囊150mg,我这几年一直在吃这个药,因15年诊断出焦虑症,一直在服用,前几年吃这个药没啥大反应,偶尔也会出现忽悠的迷糊,但是不经常发生。最近蛮频繁的,我需要去医院做脑部CT么?还需要做哪些检查呢,这种情况是这个药物出现了不耐受副作用,还是其他情况呢?谢谢医生你好,小手指发麻两天了,无用药记录,身体也没其他不舒服,请问是什么原因呢医生您好,帮家人询问: 性别男,30岁,最近一周开始头痛,主要表现是右侧头上方刺痛,然后靠近中间的眉角这里也很痛,刺痛厉害的时候一下一下的。没有伴随牙痛、发热、恶心呕吐、畏光,这些都没有。 睡起来头痛会减弱或者消失,工作一段时间会出现。最近心情正常压力不大但工作时长增加。之前没有病史,只有高三时头痛过一段时间。请问大致是什么原因,是否需要做检查,能否吃药缓解一下?感谢!孩子高考失利,平时学习成绩很好,最后少考了50分,精神焦虑,在这种情况下 又做了阑尾炎手术,导致失眠,半夜做噩梦惊醒,应该怎么治疗呢,有什么药物可以使用,李医生,您好,我今年33岁,近一年来一直断断续续有偏头疼,每次疼都是从后脑勺从上面到太阳穴慢慢延伸,基本上大部分情况都是在睡觉醒来之后尤为明显,午睡也会有,半年前我还去做了一次脑部CT,没发现异常,但我头疼的症状一直有,很困扰我,我没有失眠史,睡眠还挺好的,头痛的时候是从后脑勺到太阳穴,有时候是左侧,有时候是右侧,不固定,一年之前没有头痛史,主要是每次睡醒后容易引发头痛,然后导致整天都昏昏沉沉的,运动时不会引发头疼,近期没有发热,感冒等迹象,没有特别的疾病史,体检都是正常的,目前只做错脑部ct,其他检查没有做过,只用过一次布洛芬,没有多少效果就没有再用了,我不知道该怎么进一步去排查原因,好困扰,还麻烦您给诊断一下,谢谢