2018年08月23日
第1次提问
31个月男宝,4月底一次感冒咳嗽发烧之后总是反复,每次都是眼看着要好了又严重起来,期间咳嗽一直不断,好的时候一天也有三两声,流鼻涕也是断断续续。查过几次血常规,都没有明显异常。过敏源也查过,只有鸡蛋白过敏,其他没有。支原体之类都查过都是阴性。医生考虑过敏性咳嗽。8月12号又支气管肺炎,静滴阿奇霉素三天,头孢唑肟三天,口服阿奇霉素三天,持续可必特+普米克令舒雾化,口服孟鲁司特钠咀嚼片,盐酸西替利嗪滴剂。8月21号复查胸片好转。当天傍晚又开始流清涕,口服愈酚甲麻那敏颗粒。22号半夜发烧38.4度。今天又开始有咳嗽。孟鲁司特钠咀嚼片仍在用。这样四个月反反复复应该怎么办?总是担心服药时间过长过量伤害宝宝肝肾功能。如何根治?如此反复应该跟免疫力下降有关吧?小儿推拿有辅助疗效么?

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2018年08月23日
叶盛医生
收到您的资料了,真抱歉上午是工作节奏最快的时候,让您久等了,暂时还不能仔细回答,我要再过一会儿空下来的时候再仔细回答您。
叶盛医生
您先不急着追问,等我到时候回答完之后会提示您追问的。
2018年08月23日
叶盛医生
抱歉久等了,现在终于空下来一些可以回复您了。
1.发热症状反复出现,那肯定是感染的因素,而不是过敏性咳嗽。从概率上讲,以病毒感染可能性大,因此未必每次都需要使用抗生素。即使是支原体引起的呼吸道感染,目前的证据也认为使用阿奇霉素与否并不改变病情的结局,包括病程长短和是否会加重。
2.咳嗽症状反复,的确要考虑慢性咳嗽的一些原因,首先要考虑咳嗽变异型哮喘。建议等这次发热之后再看一下孩子咳嗽症状是否还持续有。如果体温正常之后依旧很长时间的咳嗽,如上所述要注意排查咳嗽过敏性哮喘。五周岁以下儿童,还没有很好的肺功能检查,可以做排查的办法是:两种药物喷雾(万托林喷雾剂和辅舒酮喷雾剂,通过储雾罐来实现喷雾)治疗1到2周后视疗效回头来回顾性分析咳嗽变异性哮喘的有无。具体使用办法可以问一下当地丽水的儿科医生,只要是靠谱的儿科医生都知道这些基础方法。
叶盛医生
3.愈酚甲麻那敏是复方感冒药止咳药,并不推荐对六周岁以下儿童使用。发达国家都是禁用的,建议您也别给孩子使用了。
4.孟鲁司特也是治疗哮喘用的。但他是哮喘的辅助治疗药物,不是主要药物,主要药物是刚才提到的喷雾剂。一般孟鲁司特作为辅助药,我并不给孩子使用的。
叶盛医生
5.在两岁多的孩子,这样的呼吸道感染频率,还是可以理解的。随着孩子年龄增长,发热的次数会逐渐减少。
6.小儿推拿,没有任何证据证实对儿科的任何疾病有效,并不推荐给自己宝宝做试验使用。
7.额外说一句,只有接种所有的疫苗(不管是自费还是公费的),才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说,预防疾病最靠谱的还是预防接种,而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种,其实一言以概之:就是所有的疫苗都值得接种,都是人类科技的结晶,完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下,需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗;对六周岁以下的小朋友,推荐每年接种轮状病毒疫苗;还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗,水痘疫苗,嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。
2018年08月23日
第2次提问
那这次还是按照一般的上呼吸道感染来处理么?除了必要时用退烧药之外,并不用其他药物是么?孩子之前虽然排查出有鸡蛋白过敏,但健康状态下实际食用后并没有症状,只是皮肤接触到的地方会有一些发红,及时清洗后过一会儿就会好。这样的情况下,现在还不能吃鸡蛋么?那我现在孟鲁司特先停药么?若是之后持续还有咳嗽再做万托林和辅舒酮喷雾的排查吧,若是没有再咳嗽就不用再做处理和检查了么?
2018年08月23日
叶盛医生
1.建议这次保留退热药做好准备之外,其余药物均可暂停。
2.抽血查过敏原,查的是IgE介导的过敏,并不能代表完全真实的过敏情况。还是以生活中的表现为准。只要事实上吃鸡蛋并没有大的过敏表现的话,可以继续吃。但是得出这个结论需要慎重,在生活中仔细观察。
3.顺尔宁,我个人是不推荐吃的,可以暂停。
4.是的,之后还有较长时间咳嗽的话如上面所述可以给孩子喷雾治疗1到2周,观察疗效来辅助诊断。不咳嗽的话就不需要这么做了。
叶盛医生
您看看还有什么可以帮您的吗?现在可以做第二次追问了。
2018年08月23日
第3次提问
四个月内这样基本不间断的反复呼吸道感染也是正常的么?之前医生说可以开些提高免疫力的脾氨肽,是不是也没必要使用?应该饮食均衡,加强户外活动,随年龄增长自然免疫力就好些吧?鼻涕也经常有,要考虑鼻炎么?另外,阿奇霉素之类的对这些呼吸道感染没有明显作用,那如之前的支气管肺炎应该使用什么样的药物和处理方法呢?
2018年08月23日
叶盛医生
1.这样的反复呼吸道感染的频率还是偏高的,并不正常。但并没有特效药物能阻断这个过程。前面的回复中已经批驳了脾氨肽等所谓增强抵抗力的药物。并不推荐吃任何形式的增强抵抗力药物。
2.正如您所说的:均衡饮食,适当运动,随年龄增长,抵抗力自然在好转。除此之外,前面回复中提到的预防接种也是非常重要的角色。各种疫苗都值得接种。
3.绝大多数肺炎事实上也是病毒感染为主,抗生素并没有作用。肺炎的治疗策略,一般分两个方面。一方面积极寻找可能的引起感染的病原体,根据当地医院条件和面诊医生讨论是否做以下检查:咽拭子呼吸道病毒快速测定,痰培养,抽血查血培养、前降钙素、支原体抗体和呼吸道病毒抗体等等。
另一方面,鉴于肺炎与上呼吸道感染和支气管炎不同,对人体的潜在危害略大一些,在上述检查化验结果出来之前,可以经验性使用抗生素。人的整体状态稳定,可以优选口服抗生素,而不是输液。
在病原的各种化验出来之后,面诊医生会综合判断最大可能的病原体。根据这个判断来选择抗生素是停用(比如检查结果明确提示病毒感染),还是调整,还是继续使用。
叶盛医生
4.经常有清水鼻涕、早晨起来打喷嚏多、觉得鼻子痒经常要揉,如果有上述这些表现的话,要考虑过敏性鼻炎的可能性,可以先使用海盐水喷鼻,效果不明显的话加用内舒拿喷鼻。
叶盛医生
1.大多数孩子随着年龄的增长,抵抗力自然也就慢慢好起来了,因此您也不用过于担心,时间会助我们一臂之力。
2.不推荐吃任何所谓的增强抵抗力药物。
3.遇到呼吸道病毒感染,首先还是和医生讨论病原的可能性。从概率上讲绝大多数还是病毒感染,无需使用抗生素。
叶盛医生
希望我对您的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
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TA的问答

叶主任你好!孩子从4月3日开始发烧,期间没有任何其他症状,4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。 三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。 两段视频是4月19日CT结果,如果实在看不清楚麻烦你扫二维码,孩子身份证后四位是082X,这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞 孩子从最开始就看着不严重,发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现,没耽误病情治疗。她也算好得快,第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的,现在因为担心学校病毒复杂,交叉感染,从7号到现在一直没敢让去上学。 她一直状态特别好,谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右,感觉连咳都少了很多,本来咳得也不算多,之前还能听到一些咳嗽和吐痰,现在这几天感觉几乎没有痰了,一整天吐不出一口。 请问叶主任这个治疗方案可以吗?感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃,本来饭量很小,现在动不动就吵着饿了,所以我很担心这些强效药的副作用。 本来她五月份还有网球比赛,学校的运动会她们班也指着她拿成绩,这下全都泡汤了,这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧?还有建议什么时候能正常上学呢?娃3周岁,3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害,哭闹多。2.20、4.1,4.15三次急性喉炎,其中2.20第一次发生,都是出现犬吠咳嗽半夜急诊,每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转,之后流鼻涕轻微咳嗽几天,喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨,基本能恢复正常。检测过敏源,检测结果如图1,2。 另外,在4.6出现呕吐情况,急诊查血常规心肌酶结果如图3,4,轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔(自制,牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶)。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。 1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关?娃从小跟狗一起长大,没有其他不适症状;14个月断母乳后一直吃牛奶粉,也没有其他不适症状。如果与狗有关,不考虑弃养我们还能有什么办法?奶粉目前一天量是250左右,换氨基酸奶粉据说口感很差,怕娃不肯吃,不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关?除奶粉外,我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高,是否需要特别留意?是否提示心肌炎的能?4.娃身高体重目前都中下,抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。 麻烦叶主任解答,可愁…症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达