2018年08月23日
第1次提问
大夫您好,基本情况我六6月8号尿常规检查出现隐血2+,(体检完第二天就来例假,自以为可能是月经影响没有特别关注。) 前天甲状腺检查再次去医院做尿常规,出现了蛋白+,潜血2+,红细胞计数很高,提示不均一性?(不清楚这个问号含义)。目前身体没有不适,刚查出来有甲减,没有症状。 1想了解下您的初步诊断及建议,检查数值的肾炎可能性大吗? 2近期还能做什么检查。(昨晚提前三四天来例假了,所以计划中的尿常规和24小时定量都需要等一段了。)

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2018年08月23日
张聪医生
您好,谢谢提问!您需要到大的三甲医院有肾病科的地方再做一个叫尿相差的检查,明确血尿的性质是变形血尿还是均一血尿,如果是变形血尿提示是肾小球肾炎,同时要完善24小时尿蛋白定量的检查来看肾炎的严重程度,不够综合你目前的化验来看,蛋白尿应该不会太多,隐匿性肾小球肾炎的可能性大。但是所有的尿液检查应该都在月经干净3天后再进行。
现在可以抽血完善免疫球蛋白和补体的检查。
2018年08月23日
第2次提问
谢谢大夫细致回复。 1补充提问下,如果确诊隐匿性肾小球肾炎,在治疗方面会有特别的难度吗? 2这段时间的日常饮食和习惯需要注意什么 3对后期备孕影响大吗
2018年08月23日
张聪医生
1、隐匿性肾炎通常不需要治疗,如果24小时尿蛋白定量超过0.5g要用药物治疗,如果尿蛋白低于这个水平的话,只需要定期每三个月复查尿常规就可以了。
2、饮食上,只要正常蛋白饮食,摄入蛋白质不过量,然后注意不要吃得过咸,盐摄入过多,对蛋白尿也有影响,然后还有就是平时要注意避免劳累,尽量少感冒、别随便乱用药就可以了。
3,如果尿蛋白定量小于1克每24小时可以备孕,但是有肾脏基础病的人比没有肾脏病的与人在怀孕后期,就是妊娠六、七个月以后患妊高症的风险要略微大一些,可能在孕后期出现大量蛋白尿、高血压、肾功能损伤,但是也不是一定会出现,发生率还是比较低的,整个孕期要注意监测尿蛋白和血压及肾功能这些指标。
2018年08月24日
第3次提问
谢谢大夫详细的专业建议。 1想问下您隐匿性肾小球肾炎最终发展成慢性肾衰竭的比例大概有多少? 2与其它慢性肾炎相比,这个衰竭过程有没有特殊性?比如这个发展进程一旦开始的话,较其它类型的慢性肾炎会比较迅速,还是说其实属于初期慢性肾炎,会经历转化为普通慢性肾炎,再从普通肾炎发展到肾衰竭的缓慢过程? 3近期在服用甲减的药物,开药时候还没发现肾脏问题所在没有能够咨询医师。麻烦您看一下,这两种有没有需要注意慎用的。 再次感谢您在我发现疾病初期给予这么专业详细的指导~解决了自己查找到各种杂乱信息时候的迷茫和压力~

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2018年08月24日
张聪医生
1、隐匿性肾炎里大约有10%-20%的人可能会发展为慢性肾小球肾炎,只要坚持定期每三个月复查,如果期间发生病情变化是可以及时发现及时治疗的。
2、如果病情进展,蛋白尿增多,进入慢性肾炎范畴,发展规律就是按慢性肾炎。但慢性肾炎根据病理类型不同种类也分很多,具体情况需要具体分析。
3、您目前服用的这两种药物对肾脏没有影响,而且如果甲减控制不好时也会增加尿蛋白的量,所以还是应该积极治疗。
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TA的问答

医生您好,我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号(糖尿阴性),随后20号和22号又进一步检查了2次,附图中第一张是19号的检查结果,第二和第三张是20号的检查结果,第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多,但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的,本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗,大概会是怎么样的一个治疗方案。 由于我人在日本,检查结果是由日文机器翻译过来的,第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值 以下是一些我的其他信息: 我在1月11号前后阳过一次,2月份大概服用过一个月的异维A酸,长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长:2月22号四肢浮肿,尿液有泡沫,不易冲散 就医及用药情况:到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征,在长海医院做肾穿刺,微小病变+iga沉淀 目前吃降血脂和缓解浮肿的药 需要解答的问题:请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长:2.5号体检发现40多个红细胞 2.15复查大概6个多红细胞,还做了微量蛋白之类的。 2.25复查还是有12个红细胞。 肌酐尿蛋白之类的都是正常,但异性红细胞比例一直不正常。 家族史:我爸这边没听说过有人得肾病的,我妈这边的话她姐姐得了尿毒症,其他人都没听说过,现在大部分也都50~60岁了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今天去医院问了医生,说目前指标都正常,先定期复查,看后面情况,没事的话就可以不用管。 我问这个能不能吃药治疗,他说肾炎的话可以,如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的,基本最终都会走向尿毒症吗?无法干预?谢谢医生张大夫好,我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁,去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭,后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110,您诊断为慢性肾病三期。 目前,通过药物控制血压135以内,不再恶心,但脚部和脸部仍有轻微浮肿,并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血,按照您的建议,检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等,结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前,肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平,后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片(已停)、灵芝孢子粉(已停)和百令胶囊(服用至今)。 想问: 1. 现有明显腰疼和小腹疼症状,且尿频,请问如何才能缓解?是否需要再做其他检查? 2. 血压血糖应控制在什么数值范围内? 3. 病人曾经服用地平降压药,但有明显不适(心跳快,脸红、浮肿加重),改为服用厄贝沙坦后,以上不适减轻,但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平,想问是否可以继续使用此药?是否会导致肾脏病情恶化?是否有其他更适合的降压药? 4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施?症状及患病时长:一年 就医及用药情况:2019年切除了胆囊,2020年年初做了胆管修复手术。 需要解答的问题: 患者现70岁,女,在2020年做了胆管修复大手术,术区在右侧腹部,术后愈合良好,但近半年,患者经常感到乏力,没有规律(我个人感受着凉后都会难受),难受突然而来,一开始是十天见好。后来是两周,最近一次有一月有余。发病时,大多时候感到极其乏力,眼睑会轻微水肿,每天早上体力特别差,大约凌晨四点开始,感觉身体极度乏力,虚弱,不适(非疼痛,仅无力感强烈,身体有那种一下一下嗖嗖的不适感)无法起床,每天晚上体力会好很多,能站立走路,精神也会好很多,感觉和早上判若两日,但是早起四点又是新一轮难受的开始,犯病期间会没有食欲,术区偶尔疼痛。每次犯病后期都要打营养液。 昨天我带患者(我母亲)到北京医院复查,做了MRCP和验血,现在刚出验血结果,请您看看标红处是否证明是肾脏有问题。谢谢您!