2018年08月23日
第1次提问
大夫您好,基本情况我六6月8号尿常规检查出现隐血2+,(体检完第二天就来例假,自以为可能是月经影响没有特别关注。) 前天再次去医院做尿常规,出现了蛋白+,潜血2+,红细胞计数很高,提示不均一性?(不清楚这个问号含义)。目前身体没有不适,刚查出来有甲减,没有症状。 1想了解下您的初步诊断及建议,检查数值的肾炎可能性大吗? 2近期还能做什么检查。(昨晚提前三四天来例假了,所以尿常规需要等一段了。)

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2018年08月23日
林琳医生
你好!欢迎提问!
看了你发上来的几张尿的化验单,主要表现就是有轻微的蛋白尿和一个镜下血尿。
那么血尿提示红细胞不均一性,这个主要提示的意义就是可能是一个肾小球球源性的血尿。肾小球源性血尿的红细胞特点就是大小不一,形态比较多种多样,主要是以出芽形、芽孢型、棘型和面包圈样红细胞为主。这种变形红细胞占到75%以上,叫做肾小球源性血尿。而非肾小球源性血尿,比如肾结石、肿瘤感染等等引起的,那么正常形态红细胞占到大多数。
那么现在的诊断考虑为:慢性肾小球肾炎待排除。因为尿的化验,确实有一点轻微蛋白尿,并且有一点镜下血尿,但是化验的次数太少,而且都在距离经期比较近的时间,并且没有做过多次尿蛋白定量的检测,比如尿蛋白/肌酐比值,24小时尿蛋白定量等检测。见到有一张化验单是北京仁和医院的,尿微量白蛋白/肌酐比值。这个化验单是进行尿微量白蛋白定量的,是略微升高一点点。如果化验多次都是这样的话,那么就是说可以考虑有一个慢性肾炎,但是非常轻微。
所以建议目前你应该做的就是,反复多次查晨尿的尿常规+沉渣,尿蛋白/肌酐比值。这两个检查前一个是尿蛋白定性和尿红细胞计数的检测,第二个是检测尿蛋白定量的化验。再提醒一下,要准确评估尿镜下血尿,也就红细胞的话,不是看"隐血"这个指标,而是看尿常规沉渣镜检的每高倍镜视野红细胞的计数。
根据你目前这几张化验单,所反应的血尿和蛋白类的情况,可以说非常轻微的,就算是有肾炎的话,也是很早很轻微的。那么对于你这种尿蛋白定量非常少的早期的慢性肾炎,应该做的就是定期复查和观察,尿常规和尿蛋白定量,暂时不需要特殊的药物治疗。
2018年08月23日
林琳医生
并且你肾功能的化验以及肾脏彩超显示,肾功能很正常,肾脏彩超也没有任何明显的形态学改变。那么像你这种很早期的肾炎,只要长期监测观察,在病情有变化时及时治疗,完全是可以保持肾功能长期稳定的,请不用过于担心。
您明白了吗?
2018年08月23日
第2次提问
明白了~谢谢您这么细致的回复~ 另外想跟您咨询下关于隐匿性肾小球肾炎,您觉得我目前的检测数据有没有这个病的倾向,它在治疗上与其它肾炎相比有什么特别的难度吗?
2018年08月23日
林琳医生
你好!
确实根据你目前这几张化验单来看临床诊断的话可以考虑是隐匿性肾小球肾炎。
既然说是隐匿性肾小球肾炎,顾名思义就是这个肾炎的临床表现比较轻微、隐匿,呈隐匿性的,就是说没有明显临床的症状,比如说没有水肿,肾功能异常,血压升高等表现,只是在尿常规化验里面有轻微的血尿和或者蛋白尿。而且蛋白尿的定量比较少,一般来说少于1g/24小时。或者尿蛋白/肌酐比值<1克。这里尿蛋白/肌酐比值相当于24小时尿蛋白定量,但是只需要留晨尿的一次尿就可以了,是一种简化的24小时尿蛋白定量的检测方法,但是准确性又比较高,又比较方便,所以逐渐替代了24小时尿蛋白定量的检测。
所以隐匿性肾炎的话需要监测多几次尿蛋白定量,也就是晨尿的尿蛋白/肌酐比值,如果尿蛋白定量都在0.3克以下的话,又没有其他任何的临床症状,那么原则上不需要特殊的治疗,定期观察和复查。如果蛋白定量都在0.5克以上,那么我们可以考虑加一点药物。具体的治疗方案话需要根据一段时间的监测情况来决定。如果尿蛋白定量在1克以上,建议还是要行肾穿刺活检,明确病理类型以后,综合评价来治疗。
那么对于隐匿性肾炎也好,慢性肾炎也好,平时需要注意的就是,避免用过多的药物,尤其是有肾毒性的药物,避免感染,避免劳累,生活规律。定期监测。
您明白了吗?
2018年08月24日
第3次提问
谢谢您这么这么详细的解答我的疑惑~ 1我的初步理解是隐匿性肾小球肾炎相对来说是一种较轻类型的肾炎,但是也是慢性肾炎,要勤关注和观测?大夫您觉得这样理解是否有问题。 2另外有些网络资料说这种类型有一小部分会发展成肾衰,这个大概统计有多大比例呢?一般是会有起因还是会比较突然是发展?(我比较担心突然发展到肾衰,不易被发觉,也是这种病的一个特点) 3我最近在服用甲减的药物,开药的时候还没发现肾脏问题,所以当时也没有咨询大夫关于药物的事儿。麻烦您帮我看一下这两种药物的说明是否表示肾脏疾病的慎用。 再次感谢您在我初始发现这个疾病,对病茫然又无知的下,给出的这么详细解读和专业指导,避免很多思想压力和弯路~

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2018年08月24日
林琳医生
你好!
我逐一回答你以上三个问题。
一,你的理解是很正确的。隐匿性肾炎也属于慢性肾小球肾炎,只不过是发病比较早或者属于病理类型比较轻微,总之在目前这种状况之下,属于很轻微的一种状况,但是确实需要定期和长期的监测和复查。因为这种隐匿性肾炎大概转归分三种,1/3就是持续是这种状态,终生的话也没有明显的进展或加重,但是也不会缓解,有1/3的病人在慢慢监测的过程中发现病情会自我缓解,尿常规逐渐会恢复正常。另外1/3可能在慢慢进展中会出现明显的蛋白尿和血尿,蛋白尿的量会逐渐增加,变成有症状的慢性肾炎,如果那个时候还没有给予积极治疗和干预的话,有可能其中的一部分人会发展成慢性肾衰竭,乃至尿毒症。所以才需要长期的监测和复诊,来决定以后具体要如何对待。
二,那么这种隐匿性肾炎,到底是哪一种转归,这个是很难预判的,跟自身的基因有关,当然也跟一些外因刺激有关,所以我们能做到的就是尽量避免感染,劳累,生活不规律和乱用一些有肾毒性的药物,来减少这种因为外界因素而加重肾损伤的可能。只要注意了这些常见的肾损伤加重的因素,并且定期复查和随诊,就不用担心它会突然变成肾衰竭,这种可能性就是很少的了。
三,看了你现在正在服用的药物维生素D和甲状腺素片,这两种药物对肾脏是没有什么损伤的,如果你甲状腺的病情需要,按内分泌科医生的意见服用是没有问题的。
您明白了吗?
林琳医生
总之您目前的病情轻微,您又很重视,只要做到我上面所建议的定期复查、避免加重肾损伤的一些外力因素,定期监测,如果有病情变化时及时治疗,我觉得您长期保持肾功能稳定,不发展成慢性肾衰竭的可能性是很高的,不必过于担心。