2019年09月23日
第1次提问
医生,我妈妈常年失眠睡不着觉,头里好出汗,鼻子也动不动出汗,近段时间四五个月了,头晕,右边眼不舒服,太阳穴附近难受,越按越不舒服,有些发痒的的那种感觉,就是右半边脸很不舒服,厌光,也抽了血,不贫血,,去我们县拍了核磁共振,说脑供血不足,缺血病灶,那医生就说我妈没毛病,可是吃了西药中药都不管用,打了脑供血的针我妈妈说也好点,但是一不打了就又头晕了,请问她到底是哪里的毛病啊,各种说法,也有说她三叉神经不行的,还是脑供血不足的问题,需要做手术,或者其他措施吗?还有就是常年失眠这个问题,是不是也连带着加重了病情呢?需要继续喝中药调理吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月23日
周琴医生
您好!由于时差关系,回复较晚,感谢您的耐心等待!

您发过来的片子非常模糊,看不太清楚,不过,患者的症状听起来跟磁共振上的缺血灶并无关联,并且,脑供血不足是一个模棱两可的概念,没有明确的诊断标准,这个诊断早已被摒弃,所以,跟脑供血不足也无关

您描述的症状,包括多汗、头晕、面部不适等,并不是三叉神经痛,也不用喝中药调理,这些症状很可能跟睡眠不好有关,为了进一步了解患者的情况,请您再补充回复我几个问题:

1、患者睡眠不好大概有多少年了?

2、睡眠不好具体是什么表现?是入睡困难、多梦、易醒、睡眠浅?

3、晚上睡觉打鼾吗?严重吗?打鼾的时候有呼吸暂停的现象吗?

4、患者一般晚上几点上床睡觉,几点起?

5、患者平时情绪怎么样?有没有容易心烦、紧张、担心、觉得压力大或者情绪低落?
2019年09月23日
第2次提问
1 我妈妈经常会想事情很多,晚上会乱七八糟的乱想,睡眠也很浅,很多年了,晚上很难入睡,一般9点半准备睡,要很晚才能睡着,早上4点就醒了,每晚都打鼾,有声音的,暂时没有发现呼吸暂停现象 2平时焉焉的,做事没有力气,走路也很慢,情绪状态不是很好 3现在最重要的问题是右半侧脸很不舒服,头晕眼看不清,太阳穴附近不舒服,想搞清楚是哪里出了问题,哪里导致的头晕,吃过好多中医药,都不是很管用,为什么打了脑供血的针就好一点了,
2019年09月23日
周琴医生
您好!根据您的回复,患者有非常明显的睡眠和情绪障碍,睡眠是很容易被忽视的健康问题,但睡眠是人体最基本的生理需求,睡不好觉就像吃不饱饭一样,对人体会有很大的影响,长期睡不好,会导致白天昏昏沉沉、不清醒的感觉,会觉得困倦,有的患者还会出现头痛、头部沉重感、记忆力下降、四肢乏力、心慌气短等,研究表明,长期睡眠不好还会导致高血压、心脑血管疾病的风险增加

患者觉得无力、精神差、易出汗、头晕、眼睛看不清等症状,都跟睡眠不好有直接关系,临床上这样的患者非常常见,几乎占到了我们门诊患者的一半左右,很多患者会把注意力集中在这些症状上,她们可能会做很多检查来找原因,会使用很多药物来改善症状,而忽略产生这些症状的根本原因

实际上没有什么针是“脑供血”的针,没有哪个针可以起到脑供血的作用,患者每次觉得打“脑供血”针,可以改善一点,可能是一种心理安慰作用,您可以发现,这些针也解决不了根本问题,这些症状还是会反复出现

因此,现在最重要的问题,并不是脸部舒服,头晕看不清等症状,最重要的是如何尽快改善睡眠和情绪问题,随着睡眠和情绪的好转,症状自然会逐渐消失

大部分睡眠障碍与情绪异常(焦虑、抑郁)有很大的相关性,长期睡眠障碍还会加重焦虑或抑郁的情绪,有时候也许难以分清哪个是因,哪个是果,但两者往往相伴相随

尽管您没有具体的描述,但是患者想得比较多,情绪状态不好等,都说明患者的情绪心理状态出现了问题

对于长期慢性失眠,伴有情绪异常的患者,我们常常建议一种抗焦虑药物(比如文拉法辛、度洛西汀等)联合一种促眠药物(比如艾司唑仑、佐匹克隆等)

如果药物有效,需要坚持服用至少6个月,再根据患者的情况逐渐的减量、停药,如果药物无效,仍需要再次就诊,调整药物剂量或者添加一种药物,直至达到满意的效果

有的患者可能需要长期服药,即使这样也不必太担心,对老年人来说,睡眠和情绪的改善可以显著提高生活质量,总体而言利大于弊

一会我会给您开个处方,但是安眠类药物无法在网络平台上购买,需要去医院凭医生的处方限量购买

希望我的回复对您有帮助,有疑问您还可以再追问!
2019年09月23日
第3次提问
这是失眠问题导致的头晕眼不好吗?还有就是连带的右耳也听不清,最近在吃着治疗失眠的中药,妈妈说管用了,睡觉可以了,但还就是头疼难受,睡觉好点了,就是头晕的毛病一点没见好?她这个确定是失眠带来的吗?不是头部神经哪个地方不对吗?
2019年09月23日
周琴医生
您好!

首先,您母亲的症状很多,并不单纯是头晕,同时还有容易出汗、脸部和太阳穴不适、眼睛不舒服,听力下降、精神差、无力等等症状,没有一种脑部疾病可以引起这么多症状,这是我为什么考虑这些症状是睡眠不好导致的原因之一

临床上对于这些症状有一个专有名称,称为躯体化障碍,所谓躯体化障碍是指由于情绪或睡眠障碍导致的躯体不适,这种躯体不适的症状分布广泛,症状呈波动性,间断出现,常常不能用医学常识来解释,做检查也发现不了什么问题,患者的症状比较符合这一类疾病

其次,如果是头部哪根神经出了问题,做检查也会发现问题,但是,患者做过了头部的检查,并没有发现大的问题不是吗

第三,我们在临床上遇到太多像您母亲这样的患者了,所以,有一些临床经验,很多患者做很多检查,拿着厚厚的检查结果前来就诊,这些检查结果发现不了任何问题

综上,我认为患者的症状跟情绪和睡眠不好有很大的关系

中药很少能治疗失眠的,即便患者自己觉得好一些,但是,很少能彻底好转,这道理就跟打“脑供血”的针一样,可能可以暂时缓解一下症状,但解决不了根本问题

另外,中药也无法缓解患者的情绪问题,如果不经过正规的改善情绪和睡眠的治疗,患者的头晕还是会持续存在,睡眠问题仍然得不到彻底好转,包括情绪问题,也会一直存在

如果患者暂时不愿意尝试我说的治疗方法,也至少应该把我的建议放在心上,这至少是一个治疗方向

如果确实觉得听力下降,还可以去耳鼻喉科做一下听力检查看看

最后,再次感谢您的信任,希望我的回复对您有帮助,也真心希望您和患者能够考虑一下我的建议,祝您生活愉快!

2019年09月23日
周琴医生
这个药物,可以先服用14天观察疗效,如果效果不太好,可以再继续调整剂量,如果能在近期配合睡前的安眠类药物,效果会更好一些
周琴医生
如果有效,需要坚持服用至少4-6个月,然后在医生的指导下逐渐减量和停用

TA的问答

症状描述:面瘫 患病时长:24号下午发现有问题,嘴巴有点歪,晚上恢复,第二天也就是25号上午又嘴巴有问题,去了医院 医院检查:周围性面神经麻痹,无病毒。 核磁共振,显示严重的鼻窦炎,和颈椎病。 用药情况:每天打吊针,氯化钠注射液+地塞米松磷酸钠注射液。 额外一支维生素b12注射液,打屁股 每日口服,甲钴胺、奥美拉挫肠溶液胶囊、葡萄糖酸钙片。 滴眼药,妥布霉素滴眼液。 照片的前两张是今天,也就是患病的第七天的病人照片。 当地医生建议,之后可以去康复科进行理疗,包括针灸之类。 亲戚朋友有推荐,可以用黄鳝血敷面部,可以去贴膏药。 想听一下医生我母亲的面瘫属于重症,还是轻症? 对目前医院的诊疗方案有什么建议。 女,40岁,偏头痛病史10年多,医院诊断属先兆性偏头痛。发作时最先看到闪光点,逐渐扩大为光带,间隔半小时后头疼加重,期间感觉疲倦、怕光,恶心呕吐,全身虚汗,无法坐立,严重时会发抖。每个月至少发作一次。 服药情况:发作时服用散列通,在先兆初期时服用基本能够抑制头疼。未使用预防药物。 最近一次头疼发作在24小时内连续发作了五次,到医院拍了CTA。 请问周医生,病情加重了我该如何治疗或缓解?急性发作期我还能用哪些(比散列通更好)的止痛药?有没有预防+治疗的方案? 个人其他情况:血压较低,低的时候60、90左右,多数情况下低压不会高于70。症状描述:睡眠尚可,6小时+,容易疲劳,白天经常打哈欠,肩酸颈痛,偶尔轻微头晕,傍晚头晕会加重;总觉得呼吸不畅,时常深呼吸才觉得舒服;偶尔整夜失眠、多梦,睡眠质量中等;偶尔耳鸣、心脏早搏;凌晨三四多左右经常醒,每月都会有几次,醒后手脚发凉,心率加快,早两年有濒死感,后来习惯了过了二十分钟左右能自己恢复,但第二天起床精神会很差,心脏感觉不舒服、胸闷气短、颈肩酸会加重。 患病时长:5年+长期困扰 医院检查:2年前检查心脏彩超,无器质病变,但有窦性心律不齐,t波改变,医生说让我多运动、放松心情、没开药。 用药/治疗情况:喝过一段甘草大麦大枣,貌似有好转,但仍然时不时有症状发生,尤其是夜间急性焦虑情况一直没有得到根本解决,肩背短痛感觉气不够用已经是日常,有坚持每天运动,有好转但没有特别大的改善。 自我判断:自律神经失调;急性焦虑。 原因分析:有心脏家族史(奶奶冠心病搭桥手术几次,父亲运动猝死,有心理阴影);生活压力较大;思虑较多,略完美主义;有过个人的超现实心灵经验,费解,喜欢思索生命问题和物质宇宙外的其他可能。 需求:有无药物能改善症状?有无必要再去医院做检查?症状描述:头痛有10几年了,之前去医院诊断过是偏头痛,最近这两年发作几乎都是经期的时候,有时候是睡眠不好的时候,有时候也说不清是什么原因就疼了,发作的时候都会服用布洛芬或者阿咖酚散一般半小时就能止痛。但是最近一年发现吃布洛芬和阿咖酚散没有效果了,我也没有很频繁吃,最多就是一个月一次或者两三个月发作的时候吃一次这样会产生耐药性吗?然后前天晚上疼吃布洛芬没效果,过了几个小时我就吃了一个佐米曲普坦片,感觉副作用很大头晕想吐,头疼也没有减轻,后来就去睡觉了,睡醒就好很多。当天就去医院做了一个MR的检查,结果在图片里,麻烦医生帮我看看,图像的图下载不了,有很多图,医生需要查看的话可以用微信扫一下图二的二维码,就能看到图三那些结果了。我想问我这个情况以后如果头疼起来,该吃什么药缓解呢?最近一段时间也睡的不好,经常很多梦,不知道该怎么办请问睡眠障碍是属于抽动症的表现么?孩子这半年以来没有过任何抽动症表现,没有眨眼,但是睡眠一直很不好,入睡慢,睡的不沉,半夜经常醒,最近更是早上起来哭闹说没睡好、让我们不要开灯要继续睡,感觉有点焦虑。偶尔鼻炎犯了就更严重。咨询了儿科医生说建议咨询心理科医生。孩子这种睡眠障碍体现在晚上睡觉,午睡都还好,午睡时间一般2-3个小时,都是深睡眠 患病时长:大半个月睡眠不好 症状描述:夜晚睡眠不好,早起哭闹 用药情况:抽动症用了地牧宁口服液