2018年08月22日
第1次提问
我父亲有十几年的乙肝病史拌肝硬化,2015年查出肝癌,并在门静脉,腔静脉有癌栓; 于2015年4月在南京省人民医院接受手术,很成功; 术后一直服用印度版靶向药-索拉非尼,每天一颗,正常量的一半,效果明显; 术后一年左右,查出纵隔淋巴结肿大,肿瘤指标上升,后接受放射治疗后痊愈,并未发现转移; 2017年下半年经常性的腹痛,类似于肠绞痛,痛感很强,做了所有检查,包括肠镜,并未找出疼痛原因,唯一的变化就是门静脉发现有血栓堵塞,代偿形成,但省人民医院的医生判断不会导致腹痛; 现在腹痛的频率为每月2次左右; 2018年上半年,开始,胸腔右侧出现积液,期间住院过一次,接受抽放积液的治疗,但是现在仍然有少量积液; 最近三个月,肝功能的总胆红素和直接胆红素都持续小幅上升,转氨酶正常,服用优思弗,胆红素仍无法下降; 因为脾脏大,所以血小板也少,一直服用升血小板胶囊; 三天前,每天下午两点之后开始发热,38.5左右,要服用退烧药晚上才能退去; 持续今天第三天; 不明原因,具体检查结果如图; 现在有四个问题不明原因: 1. 不明发热(紧急重要) 2. 不明腹痛 3. 胸水 4. 胆红素上升

为保护用户隐私不显示图片

2018年08月22日
许明芳医生
您好!您父亲病情稍复杂。
目前不明原因发热,伴有腹痛,肝硬化失代偿,需要首先考虑的是自发性腹膜炎,其他包括结核性腹膜炎等等都需要考虑排除,建议及时到医院就诊进一步完善检查。
胸水问题是一个比较久的问题,包括肿瘤胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移放疗后淋巴回流障碍,白蛋白低,等等都可以引起,下次抽水后建议做一个细胞学、生化、常规检查,明确一下胸水的原因。
胆红素升高考虑和肝硬化有关,升高并不明显,建议继续保肝治疗即可。
2018年08月22日
第2次提问
医生您好,胸水化验上次做了,没有检出癌细胞或其他异常; 不知还有什么样的检查可以辅助查明原因,另,门静脉血栓是否会导致胸水可能; 腹膜炎的话应该考虑什么样的检查比较合适,因为增强CT都是没三个月做的,除了门静脉血栓,没有特别异常; 万分感谢;
2018年08月22日
许明芳医生
即使是恶性胸水,胸水里面找到癌细胞的阳性率也不高,只能反复送检,如果都没有癌细胞 那就考虑回流障碍所致。么门静脉癌栓和胸水无关。
如果CT是三个月前的,建议复查一个CT,如果是近期照的,就不需要复查CT了。
是否自发性腹膜炎需要查体(一般有压痛,有的有反跳痛)、抽取腹水做腹水检查(生化、常规、细胞学)。建议把结核也查一下。

TA的问答

您好,家人肺部有肿瘤,现在在发烧,可以吃海参、鱼等食物吗?富含高蛋白的食物对肿瘤和发烧是否有反作用?许医生,您好!我大伯的基因检测和病理如下效果如下!而且贫血,只有6.3!您看是否有方案治疗?谢谢,感恩不尽!医生您好,我在六月,十月,十二月和一月做了几次淋巴结彩超。十月只做了右侧腹股沟淋巴结。我比较担心左侧腹股沟那个大的。不疼没感觉,左侧腹股沟那个我自己是没有明显的摸到。您看会是淋巴瘤吗?问题大吗?我还用继续复查吗?下面报告分别是6.23号,10.18号,12.13号,19年1.7号。谢谢医生。您好! 我妈妈51岁,小细胞肺癌局限期,无吸烟史,有慢性乙肝,马上该第三次化疗同步放疗。 我是想请问您如果pd1 pdl1有表达,可以用免疫药物吗,什么时间用药比较好? 是一线用药还是空窗期再用较好? 国产的和进口的药物有本质的区别吗? 谢谢您!您好,许医生,我父亲55岁,16年4月15确诊肝癌,做了介入和微创,18年10月8号发现甲胎蛋白指标15,癌胚抗原在正常指标范围内~做了增强ct,没发现病灶,11月8号甲胎蛋白35,12月8号甲胎蛋白70 12月22号甲胎蛋白90 但癌胚抗原一直再正常范围内……今天检查甲胎蛋白120~癌胚抗原还是正常,增强ct的检查报告在下图,请问是肝癌复发了吗?是否形成病灶了~