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你好，感谢提问。刚才一直在忙，抱歉久等。
尿毒症的治疗目前常用的三种方法是：腹膜透析、血液透析和肾移植（也就是通俗的换肾）
考虑到他的年龄，目前不考虑肾移植。

请问他是否有过腹部手术？如果有过多次手术，那么存在腹腔粘连可能，就不建议腹膜透析。
如果没有过腹腔手术，考虑到他的身高体重，也不是非常大的个子，血透腹透都可以。

因为血透很方便，腹透呢也不存在营养不良等不利因素导致不可以做。对于他来说，无论选择哪种，远期疗效差不多，5年生存率相差不会太大。因为选择哪种透析实际就是选择了不同的生活方式，得取决于他自己更倾向于哪一种。很多时候需要根据患者的性格（不能太急躁）、教育水平（能按照腹透操作标准操作）、自理能力（视力可、自己有动手能力）、家庭合作程度（最好有单独治疗室）综合考虑。

我一般会对自己的病人说，看他喜欢哪种生活方式：
腹膜透析相对自由，可以长期在家自主进行腹透操作，每三个月到医院复诊即可（当然，如果出现腹膜炎等感染并发症，需要马上去医院），如果对生活质量有更高要求，不愿意常去医院，而且做事细致、不急躁，那么选择腹透。

血液透析呢把所有的事情交给了医生，每周到医院2-3次，有什么问题马上反映。

你可以问一下你叔父
如果他说无所谓，都可以， 那么可以先做腹透，因为按照慢性肾衰竭一体化治疗还是主张先腹透，如果在今后的时间出现了严重并发症或者腹膜老化后透析效果下降，再转到血透。

腹透和血透并不是对立的，而是可以依次使用。现在对尿毒症患者主张一体化治疗，对于没有腹透禁忌征的患者（比如多次腹部手术史、腹腔粘连、肺功能不好，这些是腹透禁忌征），可以先腹透、再血透，择期移植（你叔父因为年龄的原因，基本不考虑移植），再加上治疗贫血、肾性骨病、高血压等并发症，以及饮食控制、原发病控制等。争取获得最好的生存质量和尽可能长的生存期。

如有其它问题，请告知。

也不是74岁完全不能肾移植。只是毕竟肾源有限，缺口相当大，只有少数患者能等到配型成功做上移植。

对于肾移植前该选何种透析方式，目前并没有足够的证据表明血透更好还是腹透更好，因此都可以，将来要移植不是选择何种透析方式的最主要决定因素。

有人认为腹透在前两年对残余肾功能保护更好，对心血管系统影响更小，而血透需要的血管通路内瘘对心血管系统有影响，血液透析不利于保护残余肾功能。
也有人认为腹膜透析如果出现腹腔感染和严重营养不良对将来的移植是潜在风险。

但至今仍没有确切的结论说哪种更优。

uptodate中对于移植前选择何种透析方式的建议，和我这段话大致意思相近。附图是2002年一项研究表明移植后三个月之内此前选择腹膜透析的患者移植肾失功风险略高于选择血透的患者，但三个月之后两者几乎相当。但是uptodate也指出 除了这项研究，这一结论并没有被近年的其他研究所支持。
所以现在对于有移植倾向的患者究竟选择哪种透析，临床没有定论，都可以选。

他的身体条件还是可以考虑移植。但对他而言更大的风险是移植后的免疫抑制抗排斥治疗，增加感染风险，增加肿瘤风险。考虑到肾源缺口极大，配型不易，所以肾移植的可能性不太大。

是的，你给我的文字资料是64，但个人信息又写了74，所以我可能先入为主就看到了74。

64还是可能移植的………


抱歉抱歉附图赠送一张免费咨询券，如果还有问题随时告知