2018年08月21日
第1次提问
楼医生您好,您给我的建议很中肯所以我继续向您请教,这是这两天所有的检验单。请问下我用这两种药行吗?另外我是不是嗜酸高,看了网上写的乱七八糟说会引起这病那病的,还是想听听您的意见,另外这些药吃多久? 我能否确认为过敏性支气管哮喘,只要避开过敏源即可?

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2018年08月21日
楼剑医生
您好,感谢您对我的再次信任!答复如下:1、舒利迭+顺尔宁是标准的抗哮喘治疗方案,这两个药可以的;2、症状完全控制以后再用药3个月,复查肺功能,根据复查结果再决定药物是否可以减量;3、目前血常规没有提示嗜酸性粒细胞升高,升高的是嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞升高也可能与过敏性疾病相关;建议可以进一步查血总IgE及呼出气一氧化氮(FeNO)检测,有助于进一步判断是否存在过敏性因素及有无嗜酸性粒细胞性支气管炎,以进一步明确是否为过敏性哮喘(目前尚无法确定);4、目前您所查的血过敏源组筛都是正常的,必要时可进一步做皮肤针刺试验进一步筛查过敏源;如果您对某种物质过敏,避免接触过敏源当然是很重要的;但并不是说避开过敏源就好了,因为过敏只是引起哮喘发病的诱因,其病理基础是支气管慢性炎症及气道高反应性,需要通过长程的药物治疗进行控制。无论是过敏性哮喘还是非过敏性哮喘,基础的药物治疗方案是一样的。
2018年08月22日
第2次提问
那我用这两种药,控制住病情后的三个月药量不减吗?(没有症状吃会不会副作用太大) 不知道为什么年轻人得哮喘也增多,跟雾霾和气候和压力有关吗? 其实自己也没必要纠结到底是否是过敏性, 请问一下用流风速仪这工具能否检测肺功能呢?我需不需要购买一支? 按照您的判断,我这次突发哮喘是休息不当去装修帮忙干活造成的吗?也就是说,控制住症状后继续服用这两种药连续三个月能否从根本上控制住呢?
2018年08月22日
楼剑医生
您好,答复如下:1、刚才已经说了,哮喘的疾病基础是支气管慢性炎症,即使在症状不发作的缓解期,气道慢性炎症仍然持续存在,变应原、空气污染、呼吸道感染罗(比如感冒)等诱因均可诱发哮喘急性发作,所以需要长期的药物治疗控制气道炎症,最后达到控制哮喘发作的目的;在症状完全控制以后的前3个月内是不建议药物减量的,如3个月均没有哮喘症状发作,且复查肺功能正常(通气功能+支气管激发
试验),代表气道炎症得到有效控制,才可考虑药物减量;2、哮喘的主要治疗是吸入性药物,全身副作用相对是很小的,注意舒利迭吸入后注意要用清水漱口腔和喉咙,以免吸入性激素沉积在口腔和咽喉部引起局部感染及声音嘶哑;顺尔宁片的药物副作用通常也是很小的;所以不用过于担心;3、峰流速(PEF)仪可以购买,在家监测PEF变异率,有助于了解病情变化情况及治疗效果;4、通常哮喘的药物治疗疗程需一年以上,部分患者需2-3年,3个月是没办法根治的;事实上目前不提根治的说法,而是通过长期治疗控制气道慢性炎症,以控制哮喘不发作为目标,待药物减量到最低剂量并长期不发作以后,可以停药观察;5、哮喘发作的诱因是多因性的,休息不当、装修空气污染、粉尘等均可以是诱因,无法做出单因素的确切判断。
2018年08月22日
第3次提问
楼医生您好, 回顾整体这次病因 1、周六没休息好第二天在装修收拾房子灰尘比较多(8.18号)第一天晚上有气喘,发生病症后第二天(8.19)喷了沙丁胺醇。 恢复正常,期间又有一过一次很小的气喘。 2、8.20在医院做过血常规、过敏源、支气管扩张实验(如图) 3、目前已经没有症状了,(8.21号早晨喷过舒利迭早晚各一次,晚上吃了顺尔宁,8.22今天早晨喷了一次舒利迭) 昨晚休息很好。 4、医院大夫说不无判断其是否是哮喘,所以建议我停掉舒利迭,只吃顺尔宁片3—5天后停药72小时再去做支气管舒张实验和一氧化碳检测。 我问过多个医生,我觉得您说的意见最中肯,能否加您微信保持沟通? 我是一位从事绘画工作者************ 微博@柏润老师
2018年08月22日
楼剑医生
您好,从您小时候得过哮喘的既往史、本次起病的诱发因素、症状表现、肺功能检查结果以及抗哮喘治疗疗效良好等多方面综合判断,您的支气管哮喘诊断是成立的,虽然您目前症状缓解,但是支气管慢性炎症还会持续存在,不建议马上停用舒利迭,建议按此前的建议正规抗哮喘治疗,定期门诊随访。
很抱歉,按照平台规定,不能私下与患者建立联系,我得保持基本的契约精神,所以无法跟您进行微信联系,请您谅解!

TA的问答

您好楼主任,按照您的建议,昨天做了您列出的检查,其中ANCA系列、血清总igE,我们当地的这个最大的三甲医院都做不了,我是辽宁丹东人,还有一个血的化验单下周二取,我把拿到的这些化验单和片子先发给楼主任。年龄55岁,性别:女,身高:159cm 体重:56kg 医生您好,我妈妈于2022年2月21日开始发热,重复发热3周,中间去过医院,都是当做感冒在治疗,吃退烧药跟消炎药。然后在3月6日,去医院拍了肺部ct,ct结果如图1-4然后就被留院治疗了。 3月8号做了支气管镜检查,割下来了一颗3-5cm大小的淋巴结。淋巴结病例报告已经出来了,是好的,没有癌细胞,也没有结核病毒。 然后肺部还有一颗东西,在3月10日做了增强CT,如图5-9;这边的医生建议于下周一3月14日做一个穿刺。做完穿刺还需要送去外面的机构检测,检测是否有未知病毒。另外,我妈在2007年的时候得过肺结核,现在肺部的那颗东西医生说长在之前肺结核遗留下的疤痕内。 我们想咨询一下,是否真的需要做穿刺,然后是否有必要送去外面机构检测;还是有别的更好的治疗建议?韩玉,女,65岁,三年前患病,诊断为过敏性哮喘,CT无异常。日常频繁咳喘,目前用药感觉对于舒缓病人症状效果不明显。日常用药:孟鲁司特钠、氨茶碱、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、酮替芬;之前用过的药:西地利嗪、复方甲氧那明胶囊(三个月)、舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂、氯雷他定。您好楼医生,我家先生2007年咳嗽很久,胸闷,后来上海肺科医院的肖和平医生看了后,开了拜耳公司生产的 盐酸莫西西沙星片,吃了两天。 很快好了。 他肺部一直有个小结节, 这几年有体检, 不大。 一直小于5 毫米。去年冬天咯血一次,没处理,今年6月份咯血一次,没别的症状,拍了CT显示有炎症(如图),验了其他血液的项目都是好的,抗感染➕祛痰治疗半个月,吃药过程中有几声空咳,吃完药就没空咳,但一直有痰咳不出的感觉,咳出来的是一点点白色痰,现复查CT结果如图,请问医生是否要继续治疗