2018年08月21日
第1次提问
医生你好,我今年34岁,2012年生完孩子半年以后查出甲状腺过氧化物酶抗体偏高,其他正常,没有吃任何药。2016年因为TSH偏高,其他正常,开始吃优甲乐半颗,期间也断断续续的吃药,指标也正常。2017年9月怀孕二胎,每天半颗,tsh控制在2.5以下,直到今年2月,tsh只有0.56,我就开始停优甲乐,今年4月,tsh只有0.33,低于正常值但是甲状腺过氧化物酶抗体却回到正常值,此后只有TSH越来越低,到生的时候0.072。今年6月9号孩子出生。产后两个多月因为出汗多,体重下降,心跳快,烦躁,去医院复查,结果甲状腺功能不正常了,附化验单。我这是怎么了,得了什么病?要怎么治疗?

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2018年08月21日
徐倍医生
你好,从你的报告看,首先该怀疑产后甲状腺炎,这个疾病目前病因不是特别清楚,认为也是一种自身免疫性疾病,往往在产后一年内发生。产后甲状腺炎是一种自愈性的疾病,病情会呈现四个阶段,甲功正常期,甲亢期,甲减期和甲功正常期。每一个时间持续大概两三个月的样子。你现在首先考虑的是处在一个甲亢期,这个甲亢期和常见的Grace病的甲亢是不一样的,主要是由于甲状腺的自身免疫导致细胞破坏,甲状腺激素释放过多而引起的,因此这个时候吃抗甲状腺药物效果不好。从你的化验报告看血沉不快,tpo抗体是阳性的,trab阴性的,高度怀疑产后甲状腺炎,鉴别诊断主要靠摄碘率,但你这个时候再哺乳,也不能做这个检查。
我没有看到你的临床表现如果症状除了心慌之外没有别的,比如说甲亢的眼睛或者胫前粘液性水肿,那么治疗暂时不需要用甲亢药物,只是用倍他洛克或者心得安来减慢心率就可以了。每一个月复查一次甲功,看看它变化的趋势,是否在不用药物的情况下有所好转。如果有好转,则加强了产后甲状腺炎的诊断。
2018年08月22日
第2次提问
谢谢医生回答的很详细。这个跟我前面几年的病程没关系吗?2012年刚查出来的时候有医生告诉我是桥本氏甲状腺炎(附图),说我现在得的是桥本甲亢,B超说甲状腺有点大起来了。 我现在的症状是食量没变,人有点瘦下来了。整天出汗,很多,心跳快,晚上容易醒,醒了以后睡不着,其他的症状暂时没有。现在就只吃一个药(附图)。如果是产后甲状腺炎,像眼凸,脖子大这种改变外貌的症状会出现吗?产前的检查单也发你看下

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2018年08月22日
徐倍医生
吃这个药是可以的,产后甲状腺炎和桥本病很难完全鉴别,你又在哺乳期无法做完善的检查。不过治疗上没什么区别,一个月复查一次甲状腺功能即可。一般甲状腺炎不会出现突眼等症状。
2018年08月22日
第3次提问
自从查出甲功不正常后就没有再哺乳,那我可以去做过摄碘率来确定到底是产后甲状腺炎还是桥本甲亢?摄碘率是怎么做的?对身体有副作用吗?
徐倍医生
如果孩子已经断奶,那么可以到医院去做一个同位素扫描和摄碘率检查 ,就是喝同位素药水之后在机器上进行扫描检测具体对碘的摄取情况。同位素检查对人体没有什么伤害,就是做完检查的三天之内尽量和孩子距离稍微远一些,不要亲密接触。