问题详情

你好！感谢信任！
你的问题已收到，孩子的情况已基本了解。
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，咳嗽变异性哮喘其实是一种不典型哮喘，反复发作就会发展为典型哮喘，所以我要了解一下孩子既往过敏性鼻炎伴哮喘的情况，如果当时已经确诊，那么孩子此次就是哮喘复发，而表现为以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘。
此次关于咳嗽的情况已经提供的非常详细，请问孩子既往过敏性鼻炎哮喘的病史有多长时间了？过敏性鼻炎一般多长时间复发一次，每次多长时间？确定伴有哮喘吗？哮喘什么症状？到现在发作过几次？请问平时孩子咳嗽时或者睡觉时喉咙里有没有叽叽的叫声？医生用听诊器听肺部有没有说有什么问题？
此次咳嗽有没有什么诱因？有没有受凉感冒的症状？鼻炎有没有复发？
另外孩子父母、爷爷奶奶、姥姥姥爷有没有过敏性疾病及肺部疾病病史。
请你详细提供以上病史，感谢配合。

补充的病史已收到，现在在看病人，稍晚详细回答你的问题。

您好！久等了！
根据你的描述孩子咳嗽考虑过敏性咳嗽可能性比较大，但要排除是不是鼻炎引起的上气道咳嗽综合征。
咳嗽是我们身体防御性反射动作，咳嗽按病程长短分急性咳嗽，亚急性咳嗽，慢性咳嗽，小于三周的叫急性咳嗽，三周到八周的，叫亚急性咳嗽，大于八周的叫慢性咳嗽。
急性咳嗽最常见的原因就是感冒，气管炎、肺炎等，一般经过积极治疗后，症状缓解比较快。
亚急性咳嗽最常见的原因就是感染后咳嗽或者感冒后咳嗽，持续时间比较长，以干咳为主，伴有喉咙痒，咳嗽如果比较明显，可以应用抗过敏及支气管扩张药物，一般的抗感染药物及止咳药物是无效的。
慢性咳嗽病因就比较多，如果胸片不正常，有慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等；如果胸片正常，常见慢性咳嗽的原因有，过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）、上气道咳嗽综合征等。
慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素及强效镇咳药。
根据孩子的情况 反复咳嗽半年左右，胸片正常，支原体抗体阴性，肺功能提示限制性肺通气功能障碍（仅供参考），所以首先考虑咳嗽变异性哮喘的可能性比较大（过敏性咳嗽）。
咳嗽变异性哮喘（过去称为过敏性咳嗽）这个词儿虽然听上去比较新鲜或者高大上，但它确实是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。它其实是一种特殊类型的哮喘，只不过非常善于伪装，披了一个慢性咳嗽的外衣，而不伴有明显的喘息。所以诊断时需要医生和家长一层层抽丝剥茧，细心寻求线索.。
以下线索可能会提示有咳嗽变异性哮喘：
（1）持续咳嗽超过4周，通常为干咳或少痰。
（2）咳嗽常常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。
（3）不伴随发热等感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效，但口服扩张支气管的药物来治疗咳嗽症状明显缓解。
（4）咳嗽变异性哮喘的宝宝常常可以通过医生的细心询问找到过敏性疾病史（如湿疹，特异性皮炎，过敏性鼻炎）以及过敏性疾病阳性家族史。
另外，目前孩子肺功能提示限制性肺通气功能障碍，这个结果仅供参考，如果孩子太大一点（6岁以上）可以配合的宝宝，除了行肺功能检测，还可以行支气管舒张或激发试验，就可以确诊。
目前国内外公认一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应当及早治疗，其目的在于缓解症状，减轻气道炎症，更重要的是防止发展为典型哮喘。基本治疗措施是ICS （吸入糖皮质激素）加支气管舒张剂，鉴于咳嗽变异性哮喘的气道炎症、肺功能损害和主要症状与典型哮喘不同，其治疗也应当有所差异，但目前国内外指南并未推荐专门针对咳嗽变异性哮喘的方案，亦无可靠的循证医学证据。
孟鲁司特咀嚼片是白三烯受体拮抗剂，既有较强的抗炎活性又有一定的舒张支气管作用，且使用方便、安全性甚高，对于不愿使用ICS 的患者，初始治疗也可尝试单独使用此类药物。
孩子的情况建议继续应用孟鲁司特片及氯雷他定治疗，如果症状缓解不明显，可以应用布地奈德混悬液雾化吸入抗炎治疗，好转后停用雾化继续口服药物巩固治疗。
另外要看看孩子有没有鼻咽喉部疾病引起的上气道咳嗽综合征。
上气道咳嗽综合征是由如普通感冒、鼻炎等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽，原来叫鼻后滴流综合征)，由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。也就说上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应，可到耳鼻喉科就诊排除这方面的情况。
祝孩子早日康复！

你好！分述如下：
第一、根据孩子的表现，可以继续应用这个方案治疗，但这一类药物起效都比较缓慢，一周到二周才会有效，如果超过二周无效，建议应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，这是治疗咳嗽变异性哮喘的主要治疗方法，但因为是激素，患者一般不接受，但咳嗽变异性哮喘是一种气道炎症性，就是需要应德用激素来治疗去，并且吸入激素全身副作用非常小，如有必要是可以应用的。
第二、咳嗽变异性哮喘本质是哮喘，是一种会反复发作的疾病，所以即使无症状也需要应用巩固治疗，虽然不用像典型哮喘那样长期用药，但也是需要巩固一段时间的，临床上大多推荐巩固治疗3个月。
第三、如果现在只是咳嗽症状，是不影响去幼儿园的，但是交待老师及孩子不要剧烈活动；如果孩子原来对鸡蛋及牛奶不过敏，现在是不用忌口的，但是不要让孩子吃过饱。
第四、偏方一类的效果不确切，不建议给孩子应用；可以适当多喝水，加一些蜂蜜会有一定作用。
第五、咳嗽变异性哮喘早期气道炎症为可逆性的，缓解期没有症状；如果诊治不及时，可发展为典型哮喘，并且随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，缓解也会出现症状，所以应该积极治疗，不要擅自停药。
咳嗽变异性哮喘虽然比较顽固，但坚持长期规范化治疗可使症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作，可以完全向正常人一样工作、学习、生活，所以一定要树立战胜疾病的信心。
冷空气、刺激性气味、油烟味、病毒性感冒都是诱发因素，应尽量避免。