2019年09月22日
第1次提问
女,73岁,口腔上颌癌术后,半年后复发,淋巴转移,颈部溃烂。化疗8次,前两次效果明显,后6次无明显改善。出现头痛,左脸部红肿,鼻出血及肿大,压迫左眼部红肿。本月用宸安生物药敏检测出9种化疗药物,现化疗半个疗程,有局部改善,现医生建议耙向治疗,我想请问耙向治疗对头颈癌的治疗效果及费用。如果自购耙向药的化,您建议用哪些?另外,如果不继续治疗,病人后期会怎样?谢谢!

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2019年09月22日
姜鹏医生
您好

根据您提供的信息,分析如下,供您参考:

①女,73岁,牙龈癌术后

②口腔上颌癌术后,半年后复发,淋巴转移,颈部溃烂?
头颈部肿瘤,由于手术创伤大,切除范围受限等问题,一般需考虑放疗或者术后放疗。放疗在头颈部肿瘤,包括牙龈癌、上颌窦癌、鼻咽癌等等这些肿瘤,之中,起着举足轻重的作用。所以强调必要的放疗。放疗可以减少手术创伤,减少不必要的手术,减少复发概率,有利于疾病的控制。

③化疗8次,前两次效果明显,后6次无明显改善?
化疗总体有效率在恶性肿瘤中大约为百分之十几左右。好的高一点,差的更低一些。也就是说控制肿瘤是有选择性的,不是所有的的人效果都很好,也存在耐药的问题,刚开始有效,用一段时间后可能就效果变差。或者无效。

④出现头痛,左脸部红肿,鼻出血及肿大,压迫左眼部红肿?
提示肿瘤进一步发展可能,结合您所提供的的CT检查,也说明这一点的可能性。还需要结合当前的检查来对比,看看肿瘤目前到底浸润到什么程度,之前的治疗到底发挥了多大的作用。以指导下一步治疗。

⑤本月用宸安生物药敏检测出9种化疗药物,现化疗半个疗程,有局部改善?
化疗药物敏感性检测,可能有一定价值,但目前到底能否作为标准,还存在一些未定之情况。如果客观评价有效,可考虑继续使用。

⑥现医生建议耙向治疗,我想请问耙向治疗对头颈癌的治疗效果及费用。如果自购耙向药的化,您建议用哪些?
头颈部肿瘤使用的比较经典的靶向药物是西妥昔单抗,目前因为没有更好的化疗和药物治疗措施,也是目前可能的措施。根据以往的临床研究,该药物存在一定的临床获益,所以可以考虑联合化疗。每次大约数千元左右,部分地方医保可以报销。一般如果医保报销当然考虑进行医院途径的药物使用,另外如果自购药物,仍然以合法合规的正规药品即可。

⑦另外,如果不继续治疗,病人后期会怎样?
目前提供的信息提示,为复发后化疗耐药的问题。目前可以考虑的就是靶向,上面已经论述。然后就是免疫治疗,如纳武单抗等。这些药物目前比较有参考价值的指标就是PD-1、TMB等得检测,以及医生的推荐。这些都是药物治疗的总体考虑,如何更好的选择,建议先通过医院多学科讨论的角度进行,如放疗科的参与,肿瘤内科的参与、影像科病理科的参加等等,来讨论制定一个比较合理的方案,然后由您和家人进行选择。这个具体操作可以咨询您的主管医生。另外需要强调的是,必要的放疗的参与,从您所提供的描述中未曾提到放疗,如果没有做过放疗,建议积极进行。总体预后情况,如果肿瘤没有远处转移,积极治疗后病灶控制良好,还可能有比较好的生存。如果治疗效果差,那么预后可能比较差。一般情况下,局部晚期的且复发治疗后效果不佳的预后相对较差,5年生存率相对较低,可能不足10%。当然统计数据也是针对群体,个人具体的情况,因具体的治疗和个体差异而不同。

综合以上,免疫、靶向等都可以考虑。具体的实际费用数字因为每个地方的医保政策和药物采购政策而有不同,具体咨询当地医生为准。放疗也需要积极考量。

谢谢
2019年09月22日
第2次提问
医生说下巴有淋巴转移溃烂的伤口,不能做放疗,所以一直都只有化疗。而且医生说病人一直没有出现远期转移,如果化疗无效之后,可能会烂掉半边脸然后死于败血症,而且活活痛死。是这样子的吗?如果治疗一场无效的话,有什么办法让病人有点尊严或减少疼痛?
2019年09月22日
姜鹏医生
医生说下巴有淋巴转移溃烂的伤口,不能做放疗,所以一直都只有化疗?
具体的可以请放疗科的会诊,或者再行讨论。如果确认不能做,只能选择化疗、靶向、免疫等治疗方式。但这些方式总体的有效率也并不是十分高。放疗在这些治疗中起到相当的作用,有必要再次评估和确认。

而且医生说病人一直没有出现远期转移,如果化疗无效之后,可能会烂掉半边脸然后死于败血症,而且活活痛死。是这样子的吗?
存在这样的风险,肿瘤往往会存在坏死,并伴发感染,严重的感染,在内科抗感染治疗无效的情况下,可能严重到感染性休克。会导致死亡。但我们仍需要积极的抗肿瘤治疗,预防感染,感染发生时积极使用有效的抗生素。

如果治疗一场无效的话,有什么办法让病人有点尊严或减少疼痛?
积极治疗,采取合理的措施,比如目前的放化疗、靶向、免疫、必要的抗生素的使用,止痛药的使用,营养的支持都是减轻痛苦的必要措施。治愈另外一层意思,就是在这些都效果不好时,能够安乐死的问题,目前我们国家尚无相关法律支持。所以积极的治疗,尽最大努力可能使我们需要做的。也要看到现在很多新药的研发,如免疫、靶向、精确放疗等得进步,已经在不断改善治疗的效果。

谢谢