2018年08月21日
第1次提问
医生您好!我爸爸,年纪62,今年初检查胃镜,诊断有萎缩性胃炎,检查报告如图,前几年说有点烧心,检查是非萎缩性胃炎伴糜烂,这两年倒是没有什么不舒服,医生开了一个月的药(如图),吃完暂时没有再去复查。想咨询一下医生,萎缩性胃炎是不是比较严重?是否还需要用药?另外平时应该如何保养,有什么需要注意的?感谢!

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2018年08月21日
罗贯虹医生
您好,感谢信任。
萎缩性胃炎在您父亲这个年龄其实还是比较常见的,虽然萎缩性胃炎发生胃肿瘤的风险比正常人群高一些,但实际发生几率是低于5%的,所以您和您父亲先别太着急和害怕。
他之前的胃镜病理提示是有幽门螺杆菌感染的,由于幽门螺杆菌感染会加重胃黏膜炎症和萎缩,所以对于幽门螺杆菌阳性的萎缩性胃炎患者,都是建议应该要根除幽门螺杆菌治疗的。他之前服用的药物方案主要是抑酸、促进胃动力和保护黏膜的,没有根除幽门螺杆菌的作用。
所以建议按以下方案来进行根除治疗,服药时间是14天:
雷贝拉唑20mg,1天2次,早饭及晚饭前半小时口服;枸橼酸铋钾,每次220mg,1天2次,早饭及晚饭前1小时口服;如果阿莫西林不过敏,阿莫西林,每次1g,1天2次,早饭及晚饭后口服;克拉霉素,每次0.5g,1天2次,早饭及晚饭后口服。
14天疗程结束即停药,无需自行延长疗程或者重复服用。
服药期间忌酒,铋剂不要与牛奶同服。服药期间可能有大便发黑、腹胀、口苦等情况,停药后可自行缓解。停药1月后,复查C13/14呼气试验。
此外,因为幽门螺杆菌是可以经口互相传染的,为了避免因为家人交叉感染导致您根除后又被感染上,家人碗筷分开为宜。家里成年家人也可以考虑都去查一下,阳性的一起根除,可以减少交叉感染的几率。未成年人用药受限,非特殊情况不建议查。
未完。
2018年08月21日
罗贯虹医生
幽门螺杆菌根除治疗结束后,如果您父亲没有胃部不适症状,后续不一定要长期服药。主要是到明天一月份左右,去复查一次胃镜和肠镜,看看胃黏膜萎缩的情况有没有变化,也看下结肠是否还有息肉(之前的结肠息肉虽然报了腺瘤和低级别上皮内瘤变,但是已经切除掉了,只要当时切除比较彻底,就问题不大了)。
平时胃的保养,主要遵循以下原则即可:1.不抽烟少饮酒,2.饮食不要过咸,少吃腌制、烧烤、冰箱贮存过长时间的食物。3.多吃新鲜食物,注意营养搭配要均衡,不要过分忌口,只要吃了没有不舒服的新鲜清洁食物,都可以吃。4.规律用餐,细嚼慢咽,食勿过饱。
此外,他的生化结果没啥问题,但是尿常规有隐血和红细胞,必要时应该复查尿常规或去肾脏内科进一步诊治。
罗贯虹医生
如果您当地购药有困难,我可以在平台给您开具电子处方,从平台购药。如需要您说一下。
2018年08月22日
第2次提问
感谢医生的详细答复!我爸爸今天去吹气检查幽门螺杆菌呈阴性,这样是否就不需要吃四联的药了?也需要服用其他的药物了对吗?等明年1月复查胃镜肠镜就行了?

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2018年08月22日
罗贯虹医生
您好,如果呼气试验阴性。暂时不吃四联了。他如果没有特殊不适,到时间复查胃镜就可以了。如果等待期间有明显腹部不适,可以酌情提前复查胃肠镜。
复查胃镜的时候,最好在胃窦再取个活检,如果病理还是报有少量HP感染,到时最好再根除治疗一下。如果复查病理也没有报幽门螺杆菌,那就更好了。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!