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您好！首先感谢信任！您的检查资料我已经详细阅读，按照您的超声图像特点您的甲状腺结节为实性为主的腺瘤样结节，穿刺活检提示意义不明确的细胞非典型病变，说明有部分细胞不够正常，虽然未见明确的癌细胞，但穿刺涂片有一定的准确率，达不到百分百确诊，这种腺瘤样结节如果恶性一般以甲状腺滤泡状癌多见，滤泡状癌的确诊需要整个肿瘤切除病理检查根据包膜肿瘤生长情况来判断，所以穿刺在腺瘤样结节中确诊率不高，所以您的结节存在恶变风险，而且肿块已经接近4cm，有一定的压迫症状，所以综合考虑建议您选择手术。谢谢！

手术后根据甲状腺切除范围决定是否服药，一般需要服用甲状腺素片的可能性大，我只是说您的穿刺细胞存在非典型细胞，遗憾的是未做穿刺液的BRAF基因检测，基因检测可以帮助提高诊断率，不是所有的甲状腺恶性肿瘤都是边界不清伴有钙化的，甲状腺腺瘤变成滤泡状癌就是通常边界清无钙化，我前面提出的是您的资料显示只是存在恶变风险，没有说就判断为恶性了，按照资料目前没有恶性依据，但是按照超声和穿刺结果结合肿瘤大小及压迫症状，个人观点还是建议选择手术。

良性结节有些时间长了有一定恶变的概率，比如滤泡状良性腺瘤时间长久了腺瘤细胞侵出腺瘤包膜有变滤泡状癌的可能性存在。