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根据你的描述,你的孩子目前是两周岁的幼儿,5天前出现喉头痰鸣,昨晚出现发热,最高体温39.0℃。查体咽部充血,双肺呼吸音粗。血常规检查提示白细胞14.78*10e9/L,淋巴细胞为主,crp11.45mg/l,肺炎支原体阳性。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子五天前出现有活动痰鸣的声音,考虑可能是有点呼吸不通畅,鼻腔有点分泌物,昨天开始出现有发热情况,考虑最大概率是你妈妈交叉感染,而出现的急性上呼吸道感染,目前结合血常规,肺炎支原体等检查,考虑是由肺炎支原体感染引起的可能性大。
目前病程尚短,血常规也不是特别的严重,这种情况下可以先应用口服药物并不需要立即输液治疗。
如何判断抗生素有无效果,需要观察两天时间,所以妈妈还可以继续再观察。所以目前手上的这款红霉素还是可以用的。
对于其他的中成药物,包括羚珠散或芩香清解口服液都不推荐。因为它们的疗效并不明确,而且安全性不高,并不推荐应用在幼儿身上。孩子消化道以及肝肾功能比较稚嫩,中成药的应用容易导致消化道反应(出现腹泻、呕吐),过敏反应或肝肾功能损害等,建议停用。
2.因为刚刚起病,这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。如果一天24小时之内已经应用4次美林,孩子还在发热,需要应用第五次的时候可以换用对乙酰氨基酚就是泰诺林,对乙酰氨基酚一次10-15mg每公斤体重。
3.这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。所以有时候如果孩子的体温并没有达到38.5℃,但是精神状态已经很差了,这种情况下也可以应用退热药。反之,如果体温已经超过38.5℃,但孩子精神状态还是很好的,也不是说需要立即应用,可以再等待。
4.应用抗生素,如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重。另外等到孩子明后天体温还是没有好转趋势(热峰没有下降、发热间隔没有拉长),需要医院复诊评估,复查血常规,如果提示感染更加严重,必要的时候需要换用抗生素,甚至静脉输液治疗。
5.要求饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。少接触有呼吸道感染的人接触,可以适当生理性海盐水喷鼻腔帮助清理鼻腔,减少痰鸣,避免孩子大喊大叫。妈妈最好自己要戴
口罩,勤洗手,再接触孩子。
6.总之,目前的情况孩子可以口服红霉素,配合美林对症退热。暂时继续家里观察,不用医院复诊。根据孩子明后天体温的变化再决定是否需要进一步更改处理方式。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。