2018年08月20日
第1次提问
医生您好,宝宝一个星期前去玩水,第二天接触了呼吸道感染的孩子,第三天开始呼吸有点咕噜咕噜的声音,持续了五六天后,昨天我感冒嗓子开始疼,不知道是不是传染他了,他昨晚就开始发高烧,38~39度,直到现在还在反反复复,吃了美林就退了,不一会儿又开始烧,去医院检查大夫让吊瓶点滴,我没同意,开了点药,您看一下这种情况有必要点滴吗?孩子不咳嗽,感觉也没有痰,那个检查结果代表肺炎吗?开的这个药行吗?或者您有更好的建议吗?

为保护用户隐私不显示图片

2018年08月20日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子目前是两周岁的幼儿,5天前出现喉头痰鸣,昨晚出现发热,最高体温39.0℃。查体咽部充血,双肺呼吸音粗。血常规检查提示白细胞14.78*10e9/L,淋巴细胞为主,crp11.45mg/l,肺炎支原体阳性。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子五天前出现有活动痰鸣的声音,考虑可能是有点呼吸不通畅,鼻腔有点分泌物,昨天开始出现有发热情况,考虑最大概率是你妈妈交叉感染,而出现的急性上呼吸道感染,目前结合血常规,肺炎支原体等检查,考虑是由肺炎支原体感染引起的可能性大。
目前病程尚短,血常规也不是特别的严重,这种情况下可以先应用口服药物并不需要立即输液治疗。
如何判断抗生素有无效果,需要观察两天时间,所以妈妈还可以继续再观察。所以目前手上的这款红霉素还是可以用的。
对于其他的中成药物,包括羚珠散或芩香清解口服液都不推荐。因为它们的疗效并不明确,而且安全性不高,并不推荐应用在幼儿身上。孩子消化道以及肝肾功能比较稚嫩,中成药的应用容易导致消化道反应(出现腹泻、呕吐),过敏反应或肝肾功能损害等,建议停用。
2.因为刚刚起病,这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。如果一天24小时之内已经应用4次美林,孩子还在发热,需要应用第五次的时候可以换用对乙酰氨基酚就是泰诺林,对乙酰氨基酚一次10-15mg每公斤体重。
3.这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。所以有时候如果孩子的体温并没有达到38.5℃,但是精神状态已经很差了,这种情况下也可以应用退热药。反之,如果体温已经超过38.5℃,但孩子精神状态还是很好的,也不是说需要立即应用,可以再等待。
4.应用抗生素,如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重。另外等到孩子明后天体温还是没有好转趋势(热峰没有下降、发热间隔没有拉长),需要医院复诊评估,复查血常规,如果提示感染更加严重,必要的时候需要换用抗生素,甚至静脉输液治疗。
5.要求饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。少接触有呼吸道感染的人接触,可以适当生理性海盐水喷鼻腔帮助清理鼻腔,减少痰鸣,避免孩子大喊大叫。妈妈最好自己要戴口罩,勤洗手,再接触孩子。
6.总之,目前的情况孩子可以口服红霉素,配合美林对症退热。暂时继续家里观察,不用医院复诊。根据孩子明后天体温的变化再决定是否需要进一步更改处理方式。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年08月20日
张晓静医生
肺炎支原体阳性并不代表是肺炎,它也可以感染鼻腔,咽部,喉部等上呼吸道。
2018年08月20日
第2次提问
因为我的嗓子都是白色的小泡,这种情况下我还需要与孩子隔离开或者戴口罩休息一下吗?还会继续发生交叉感染吗?
2018年08月20日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
我妈妈的口腔都是疱疹的话很多会有传染性,所以这种情况下最好是进行呼吸道消化道的隔离,公筷,碗具之类的消毒,另外戴口罩再接触孩子。
祝愿早日康复。
2018年08月20日
第3次提问
你好大夫,孩子三点多的时候吃了两袋琥乙红霉素,又吃了美林,睡了一觉,醒了以后发现右脸偏腮部浮肿……这是什么症状?他上午就不让我碰他的脸,好像很疼,但是并没有浮肿,有一点点硬

为保护用户隐私不显示图片

2018年08月20日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
根据妈妈上传的照片看,孩子确实右侧耳垂周围有明显的肿胀,如果有压痛的话,需要考虑腮腺炎,结合孩子的血常规检查,考虑是细菌性腮腺炎的可能性大。处理上仍然是需要抗生素,可以先口服。如果孩子腮腺进一步的增大,疼痛明显的,又处于高热状况需要医院及时复诊,必要的时候需要更改抗生素或静脉输液治疗。
总的来说目前情况还是可以先口服红霉素抗生素的。
希望孩子一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。