2019年09月22日
第1次提问
我是不是又快流产了。今年34岁。以前有过一次胎停。上次月经2019年8月18日。9月18日和9月21抽血了。hcg由500增长到3530,雌二醇和孕酮在下跌严重。医生说要生化了。哭着回来了,谁来救救我?求解答是不是完蛋?有什么办法挽留?为什么会这样?

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2019年09月22日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问,现在帮您分析如下:
在早孕期的时候,孕酮在不同的时间波段非常的大,所以目前来说孕酮在各个指南里面已经不推荐作为早孕期胚胎质量检监测的敏感指标,所以孕酮低并不能预判胚胎的质量不好(怀孕期的女性最低孕酮可以低到5ng/ml,当然低于这个数值的话,预后相对就不好了),也不需要用孕激素保胎,除非说原来有过不良妊娠史(比如难免流产,稽留流产或复发性流产等,并且要达到三次及以上,才可能明显获益),才需要用孕激素保胎治疗,因为目前的研究认为,如果早孕期使用孕激素保胎,假设这个宝宝本身是有问题的,用再多孕激素也是不会对他的预后产生明显影响的。而且怀孕以后,随着血hcg值的明显升高,部分女性还会出现生理性的孕激素下降,所以目前虽然你的孕激素有一定的波动,但是并不是说一定是你的宝宝发育不好的表现的。
除了孕酮,早期还有一个重要指标是HCG值,hcg值在50天之内,或者hcg值在2000之内,往往每天需要增加66%,也就是说隔一天需要翻一倍,如果隔一天能翻一倍,往往预示着这个胚胎的质量是比较好的,当然超过50天以后,或者hcg大于2000以后,hcg的翻倍就没有这么快了。一般来说血hcg值超过五千以后,本身翻倍就没有那么快了,往往需要2~3天,才能够翻一倍。我们正常人一般是hcg值在8~10周达到顶峰,随后迅速下降,维持在顶峰值的大约1/10,并且持续整个孕周。在怀孕的7~9周,随着血HCG值明显升高,部分的女性会出现生理性的孕激素下降,你目前的血HCG值翻倍还是好的,我仍然觉得这个小孩子还是有好的可能性的。
而雌激素的话,在怀孕的早期,也会出现一定的波动,一次雌激素偏低不一定是因为胚胎本身的发育出现问题,有可能是实验室测量误差以及妊娠黄体功能逐渐由胎盘功能替代的过程之中,出现激素正常的波动可能(这个可能出现在月经十周以后),所以目前来说我觉得雌激素也暂时可以不补充。但是这并不是说雌激素在怀孕期间一定不能补充的,对于有多次流产的染色体异常女性或者不明原因的雌激素水平降低导致的流产或者试管婴儿在怀孕的早期也是可以使用雌激素进行补充治疗的。
目前来看你宝宝的血Hcg值翻倍还是可以的,目前的孕酮和雌激素水平下降,有可能是生理性的正常波动,不一定是真的有问题,当然有问题这种可能性还是存在的(如果后期血hcg值翻倍不理想或者出现雌激素和孕酮的持续性下降,那么这种不好的可能性就会增大),我觉得你可以隔2~3天以后,再去抽血化验一下血hcg值和雌激素及孕酮,看一下相关的情况有没有改善,必要的时候可以结合B超看一下宝宝的发育情况,如果后期血hcg值翻倍一直很良好,或者B超提示宝宝的发育都是好的,或许能够看到胚芽和胎心搏动出现,那么不一定在怀孕期间出现雌激素和孕酮的波动下降一定就是有问题的。
希望我的回答能够帮到您。◕‿◕。
2019年09月22日
第2次提问
我想明天去省妇保抽血看看hcg,雌二醇,孕酮。我今天这个医生的单子我都看不懂,化验单上是nmol/l她说以她后来手写的数据为准,她是换算成了单位ng/ml是吗?而且今天的医生说我怀孕的天数太短照不了b超。我明天去抽血检查过数据可以吗
2019年09月22日
兰义兵医生
您好,按照您的末次月经来推算,目前停经大概35天左右,这个时候做B超确实有可能什么都看不到,所以目前主要还是通过激素水平的监测来判断。因为您是9月18和9月21号抽的血,如果要9月23号到我们医院来抽血的话,也是可以的,但是各个医院不同的检测试剂和检测方法,相应的数值会有一定的差异,不过主要还是看它变化的趋势,至于激素的单位是ng还是nmol(她们之间也只是乘一个具体数值而已),其实是没有太大关系的,因为它的变化趋势是一致的。所以您在你们当地医院继续坚持血hcg值的变化,也可以到我们医院来定期检测血hcg值的变化也都是可以的,根据后期血hcg值的变化,可以大概的推测一下他的愈后,如果选hcg值翻倍情况一直都是好的话,后期可以结合B超的情况来明确一下宝宝的发育情况。
希望我的回答能够对您有所帮助😊
2019年09月23日
第3次提问
今天上午抽血刚出的结果。是不是完了?有办法吗?

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2019年09月23日
兰义兵医生
您好,目前来看血hcg值翻倍确实不好,但是这个也有可能和不同的医院,化验的试剂不同有关系,所以如果说您有下腹痛或者有阴道流血的话,那么可以做个B超,排除一下是不是有宫外孕这种可能性(也许宫内宫外都看不到东西,没有这些症状可以暂时先不做),排除宫外孕的情况之下,我觉得可以隔一天再抽一下血,如果那个时候血hcg值翻倍仍然不好的话,那么可能这个胚胎不好的可能性就非常大了。如果翻倍好的话可以继续观察,目前不好的可能性确实存在的。
希望我的回答能够帮到您。

TA的问答

症状及患病时长: 葡萄胎术后第24天,(宫腔组织)结合免疫组化结果,符合完全性葡萄胎。免疫组化示:P57(合体滋养叶细胞+),Ki67(滋养叶细胞 80%+) 就医及用药情况: 需要解答的问题: hcg的结果逐渐降, 但是看到ki67指标那么高。请问这个指标代表的就是恶性的吗?还是说继续检测hcg结果即可?症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。