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您好！

下午参加了一个学术会议，没有及时回答您的咨询，抱歉。

我看了您提供的病史资料和骨髓报告，单纯由目前骨髓来看，还不能确诊血小板减少是什么原因。方便的话，请您上传最初的血常规报告单和治疗后您说有所好转的血常规报告单。因为您只有三次提问机会，请您尽量一次补充完全。

根据目前的骨髓报告，能初步除外急慢性白血病、老年人比较常见的骨髓增生异常综合征（又叫白血病前期）等血液系统的肿瘤性疾病。

具体有哪些可能的疾病，要结合血常规来综合判断。

您好！

在您提供的第一张图片中，是生化、凝血和尿常规的检查结果，并没有血常规的报告单。从第一张图片这些检查结果看，C反应蛋白显著升高，纤维蛋白原也显著升高，这要注意患者是否有感染，第一张图片所显示的肾功能的轻度异常，可能是感染的继发改变。

第二张图片显示的是自身抗体检查，都是阴性的，初步出外了自身免疫性疾病。

第三张图片是血常规，应该是您说的治疗后血小板恢复之后的血常规。这个血常规仍旧显示有轻度的血小板减少。另外，红细胞指数还提示有红细胞的巨变。从这张血常规报告单来看，结合患者老年人、纳差病史，要注意巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血不仅会出现红细胞的巨变，还会出现血小板的减少。在补充叶酸和维生素B12（腺苷钴胺片、腺苷B12）之后，血象会很快改善。如果医生给开的药物中，包括上述药物的话，则支持巨幼细胞性贫血的考虑。当然，治疗后的血常规会发生一些改变，如果不结合治疗前血常规看的话，诊断的难度比较大。

此外，感染也会导致血小板的减少，在有效控制感染后，血小板会逐渐恢复到正常。

由您本次提供的资料，患者血小板减少基本上能除外原发的血液系统疾病，要注意老年人胃肠道功能下降、饮食欠佳导致的巨幼细胞性贫血，和感染后继发的血小板减少。